陳智陽，林美英，黃江山

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明分院檢驗(yàn)科 (福建廈門 361000)

腦梗死是腦血管疾病中較為常見的一種類型，主要是指血液中的各種栓子(如動脈粥樣硬化斑塊、腫瘤細(xì)胞、心臟內(nèi)附壁血栓等)隨著血液的流動，進(jìn)入腦動脈，導(dǎo)致血管發(fā)生阻塞，當(dāng)側(cè)支循環(huán)不能代償時(shí)，可造成該動脈供血區(qū)域的腦組織發(fā)生缺血性壞死，引發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損。該病還具有較高的發(fā)病率及致殘率，是導(dǎo)致成年人殘疾、死亡的主要病因之一[1-2]。相關(guān)報(bào)道顯示，美國急性腦梗死患者將近440萬，且每年新增患者約70萬，而我國急性腦梗死發(fā)病率遠(yuǎn)高于美國，患者約600萬，每年新增數(shù)超過200萬。急性進(jìn)展性腦梗死在腦梗死患者中占有較大的比例，其主要是指頸動脈、椎動脈系統(tǒng)局部血管出現(xiàn)閉塞而引發(fā)的梗死現(xiàn)象，經(jīng)積極治療后，造成腦梗死發(fā)病的原發(fā)病理仍持續(xù)進(jìn)展，發(fā)病后6～7 d，患者神經(jīng)功能缺損程度加重或以階梯式持續(xù)惡化，不僅危及其生命安全，同時(shí)給家庭及社會帶來一定的負(fù)擔(dān)，因此及時(shí)給予患者有效的治療尤為重要，而治療的前提在于準(zhǔn)確的檢測。本研究旨在探討急性進(jìn)展性腦梗死中凝血相關(guān)指標(biāo)檢驗(yàn)的意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2018年4月我院收治的急性進(jìn)展性腦梗死患者76例作為進(jìn)展組，急性非進(jìn)展性腦梗死患者76例作為非進(jìn)展組。進(jìn)展組男43例，女33例；年齡43～84歲，平均(63.12±4.19)歲；收縮壓(SBP)124～163 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，平均(143.12±5.49)mmHg；舒張壓(DBP)79～103 mmHg，平均(91.26±3.85)mmHg。非進(jìn)展組男42例，女34例；年齡44～85歲，平均(63.79±4.83)歲；SBP 123～164 mmHg，平均(143.79±4.53)mmHg；DBP 78～101 mmHg，平均(90.64±2.16)mmHg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有對比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)近1個月內(nèi)未服用抗血小板、抗凝等藥物治療；(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎功能不全，且存在自身免疫性疾病患者；(2)惡性腫瘤患者；(3)存在血液性疾病、心源性腦梗死及其他出血性腦血管疾病患者；(4)梗死再發(fā)、梗死繼發(fā)性出血患者；(5)存在精神性疾病史，無法進(jìn)行有效溝通患者；(6)短暫性腦缺血發(fā)作患者；(7)顱腦外傷患者；(8)嚴(yán)重不配合患者。

1.2 方法

患者于發(fā)病后48 h內(nèi)抽取3 ml空腹外周靜脈血，注入含有檸檬酸鈉的采血管中，混合均勻，3 000 r/min離心10 min，獲取血清，采用血液分析儀測定D-二聚體(D-Dimer，D-D)、纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)，發(fā)色底物法測定活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶時(shí)間(thrombin time，TT)、凝血酶原時(shí)間(prothrombin time，PT)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組APTT、TT、PT比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；進(jìn)展組D-D、FIB水平均高于非進(jìn)展組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組凝血相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

急性進(jìn)展性腦梗死是因腦缺血所引發(fā)的神經(jīng)癥狀及體征，若未能得到有效的治療將會造成不可逆的神經(jīng)功能缺失，進(jìn)一步發(fā)展成為完全性腦梗死，嚴(yán)重影響患者的生命健康[4]。急性腦梗死本質(zhì)是高凝性疾病，當(dāng)疾病發(fā)生時(shí)，其病灶局部供血系統(tǒng)發(fā)生障礙，局部凝血因子含量上升，血液黏度、纖溶功能發(fā)生改變，進(jìn)而造成血栓擴(kuò)展，纖溶及凝血功能障礙，極易衍變成進(jìn)展性腦梗死[5]。中老年人群為該病的易發(fā)群體，而隨著人們生活壓力的加大，酗酒、吸煙、熬夜等不良生活方式增多，導(dǎo)致該病的發(fā)病人群逐漸年輕化。引發(fā)急性進(jìn)展性腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)因素較多，主要致病因素為患者血流動力學(xué)出現(xiàn)變化、血液成分發(fā)生改變及動脈管壁病變，因此在治療時(shí)需要積極控制風(fēng)險(xiǎn)因素，以達(dá)到較為理想的治療效果。

D-D、FIB是凝血功能重要的指標(biāo)，其中D-D對于血液高凝狀態(tài)、血栓性疾病的診斷與評估較為重要，且D-D分子量相對較小，血漿半衰期為8 h左右，是纖維蛋白單體通過活化因子交聯(lián)后，再經(jīng)纖維溶解酶水解所生成的特異降解產(chǎn)物[6]。而FIB屬于凝血因子，同時(shí)也是炎癥標(biāo)志物的一種，且可促進(jìn)血小板凝集，利于血栓形成，在動脈粥樣硬化過程中發(fā)揮重要作用。此外，F(xiàn)IB是腦血管疾病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，當(dāng)患者發(fā)生腦梗死時(shí)，其凝血功能為激活狀態(tài)，身體中FIB含量上升是引發(fā)腦梗死重要的風(fēng)險(xiǎn)因子[7]。胡仁平等[8]研究指出，腦梗死組D-D、FIB及其降解產(chǎn)物水平均較對照組高，且進(jìn)展性腦梗死患者上述指標(biāo)水平高于非進(jìn)展性腦梗死患者，表明進(jìn)展性腦梗死患者處于較為明顯的高凝狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，兩組APTT、TT、PT比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；進(jìn)展組D-D、FIB水平均高于非進(jìn)展組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，急性進(jìn)展性腦梗死患者測定其D-D、FIB水平，對患者病情嚴(yán)重程度的判斷具有重要的指導(dǎo)意義。