王倩

天津市寧河區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科采血室 (天津 301500)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，生化檢驗(yàn)作為臨床診斷的重要依據(jù)，其結(jié)果的準(zhǔn)確性尤為重要。生化檢驗(yàn)標(biāo)本多為血標(biāo)本，檢測(cè)時(shí)需要分離血清[1]。臨床上常用血清分離膠處理血標(biāo)本，此法雖然準(zhǔn)確性高，但是分離一次需20～30 min，耗時(shí)較長(zhǎng)，效率不高[2]。血漿管用于放置采集的靜脈血經(jīng)離心分離出血清用于項(xiàng)目檢驗(yàn)，其中肝素鋰血漿具有很強(qiáng)的抗凝作用，可避免凝血影響結(jié)果，同時(shí)其離心速度明顯快于血清分離膠，檢測(cè)率顯著提高[3]。本研究旨在探討血清分離膠與肝素鋰血漿真空采血管對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6-12月于我院獻(xiàn)血的200名志愿者作為研究對(duì)象，其中，男130名，女70名；年齡19～60歲，平均(39.25±6.18)歲。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清晰，積極配合；年齡≥18歲；肝腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染性疾病患者；凝血功能障礙患者；先天性心臟病患者；嚴(yán)重器官衰竭患者；表達(dá)障礙或精神疾病患者；近期接受藥物等相關(guān)治療患者。

1.2 方法

提前向入選者說(shuō)明采血要求，即空腹8 h以上，采血前30 min禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定。入選者空腹8 h以上，清晨，抽取其肘中靜脈血6 ml，分為2份，每份3 ml，分別注入血清分離膠管和肝素鋰血漿真空采血管中。血清分離膠管混勻后于室溫靜置30 min，進(jìn)一步使用離心機(jī)(3 000 r/min)離心5 min；肝素鋰血漿管混勻后立即使用離心機(jī)(3 000 r/min)離心5 min。上述處理好的血標(biāo)本均使用HF-240型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行生化檢驗(yàn)，其檢驗(yàn)項(xiàng)目包括鈣(Ca2+)、鉀(K+)、氯(Cl-)、鎂(Mg2+)、鈉(Na+)、碳酸氫鹽(HCO3-)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、葡萄糖(Glu)、膽堿酯酶(CHE)、肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、淀粉酶(AMS)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)，測(cè)量2次取均值，分析結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 K+、Ca2+、Na+、Cl-、Mg2+、HCO3-檢驗(yàn)結(jié)果

肝素鋰抗凝法檢測(cè)結(jié)果顯示K+水平高于血清分離膠法，Ca2+、Na+、Cl-、Mg2+、HCO3-水平均低于血清分離膠法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 K+、Ca2+、Na+、Cl-、Mg2+、HCO3-檢驗(yàn)結(jié)果比較

2.2 BUN、Cr、Glu、AMS、CK、LDH、ALT、CHE、AST檢驗(yàn)結(jié)果

肝素鋰抗凝法檢測(cè)結(jié)果顯示BUN、Cr、Glu、AMS、CK、LDH、CHE、AST水平均高于血清分離膠法，ALT水平低于血清分離膠法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 BUN、Cr、Glu、AMS、CK、LDH、ALT、CHE、AST檢驗(yàn)結(jié)果比較

3 討論

檢驗(yàn)科作為臨床的附屬科室，為臨床醫(yī)師診斷病情提供決定性依據(jù)。因此，為保障診斷的準(zhǔn)確性，防止臨床醫(yī)師誤診，檢驗(yàn)科應(yīng)密切關(guān)注質(zhì)控。生化檢驗(yàn)質(zhì)控工作包括：(1)每日檢驗(yàn)工作開(kāi)始前必做質(zhì)控，若質(zhì)控不合格查找原因重新做質(zhì)控，以確保質(zhì)控結(jié)果在控，不失控，進(jìn)一步保障結(jié)果準(zhǔn)確性；(2)更換新試劑后需定標(biāo)以確保試劑的穩(wěn)定性；(3)針對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，在正常范圍內(nèi)審核報(bào)告單，復(fù)查結(jié)果異常者并記錄，聯(lián)系臨床醫(yī)師。此外，生化檢驗(yàn)監(jiān)測(cè)標(biāo)本多為血標(biāo)本分離出的血清，所以對(duì)標(biāo)本的處理是影響檢驗(yàn)工作質(zhì)量與效率的關(guān)鍵[4]。

目前，臨床檢驗(yàn)科通常使用血清分離膠處理血標(biāo)本，此法需在室溫下靜置30 min，效率較低；在臨床上可能會(huì)對(duì)急救患者因檢驗(yàn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而耽誤最佳搶救時(shí)間導(dǎo)致不可挽回的結(jié)果，增加預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，并且試管可能因放置時(shí)間過(guò)久、未加蓋等因素導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏差。因此，探求有效、高效率針對(duì)性方案極為重要[5]。本研究結(jié)果顯示，肝素鋰抗凝法檢測(cè)結(jié)果顯示K+、BUN、Cr、Glu、AMS、CK、LDH、CHE、AST水平均比血清分離膠管分離法高；Ca2+、Na+、Cl-、Mg2+、HCO3-、ALT水平均比血清分離膠法低，表明血清分離膠管分離法和肝素鋰血漿抗凝法測(cè)定結(jié)果均與正常值有一定差異，肝素鋰血漿抗凝法比血清分離膠管分離法檢測(cè)K+、BUN、Cr、Glu、AMS、CK、LDH、CHE、AST水平更準(zhǔn)確。其中，肝素鋰血漿管中特有的肝素均勻分布在血管內(nèi)壁，含量頗多。研究表明，肝素是一種具有高度抗凝作用的大分子黏多糖，可與血液中的抗凝血酶協(xié)同增效，阻止血小板聚集及凝血酶形成，可使血管內(nèi)皮細(xì)胞不斷合成抗凝、纖溶物質(zhì)。因此，臨床使用肝素鋰血漿管采集血液標(biāo)本，可改善凝血及溶血的發(fā)生，進(jìn)一步保障了結(jié)果的準(zhǔn)確性。同時(shí)肝素鋰血漿管混勻后無(wú)須靜置，可立即離心進(jìn)行檢驗(yàn)，極大地方便了檢驗(yàn)人員工作的同時(shí)提高了檢驗(yàn)效率[6]。

綜上所述，血清分離膠管分離法和肝素鋰血漿抗凝法測(cè)定結(jié)果均與正常值有一定差異，肝素鋰血漿抗凝法比血清分離膠管分離法檢測(cè)K+、BUN、Cr、Glu、AMS、CK、LDH、CHE、AST水平更準(zhǔn)確。