鄔鎮(zhèn)山，楊江裕

興寧市第二人民醫(yī)院(鴻惠醫(yī)院)影像科 (廣東興寧 514500)

乳腺由皮膚、脂肪、乳腺腺體和纖維組織構(gòu)成，發(fā)生于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤即為乳腺癌[1]。乳腺癌患者多為女性，且未婚、未育、未哺乳、晚婚、絕經(jīng)遲的女性為高發(fā)人群。該病早期無(wú)典型癥狀，較易被忽視，后期會(huì)出現(xiàn)腫塊、乳頭溢液、皮膚改變等癥狀，且一旦癌細(xì)胞脫落會(huì)隨著淋巴液或血液轉(zhuǎn)移至肺部、腎臟、肝臟等器官，危及患者生命[2]。肺轉(zhuǎn)移性乳腺癌就是從乳腺組織擴(kuò)散至肺部的癌癥。目前，治療肺轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者多通過(guò)手術(shù)、化療進(jìn)行，而早期術(shù)前檢查有利于更好地掌握癌癥病變情況，常用的檢查方式有X線、MRI、乳腺鉬靶攝影等。X線容易漏診；鉬靶攝影具有成像快、簡(jiǎn)單快捷的特點(diǎn)，但缺乏立體性，影響診斷結(jié)果；而MRI檢查具有軟組織分辨力高、無(wú)輻射、多角度成像等優(yōu)點(diǎn)，可以反映病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)，具有較高的診斷準(zhǔn)確度[3]。本研究旨在探究乳房MRI檢查在肺轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者術(shù)前診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年1月就診于我院的疑似肺轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者60例，患者均為女性，年齡37～65歲，平均(44.50±5.68)歲。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

患者均于術(shù)前接受乳房MRI檢查，所用儀器為西門(mén)子公司生產(chǎn)的磁共振掃描儀(Verio 3.0T)?；颊呷「┡P位，雙乳于專(zhuān)用相控陣表面線圈洞穴內(nèi)自然懸垂，實(shí)行常規(guī)冠狀位、橫斷位、矢狀位及彌散加權(quán)成像(DWI)掃描，層間距1 mm、層厚4.0 mm，軸位T1WI序列TE 7.9 ms、TR 440 ms；軸位T2WI TE 35 ms、TR 8 200 ms、TI 170 ms；軸位SE-EPI DWI序列TE 60 ms、TR 7 000 ms，b值取1 000 s/mm2。然后行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描序列，在注入Gd-DTPA后掃描10 min，感興趣區(qū)為患乳內(nèi)強(qiáng)化最明顯部位和另一側(cè)乳腺相同部位，自動(dòng)測(cè)定信號(hào)強(qiáng)度，以時(shí)間為橫坐標(biāo)，以信號(hào)強(qiáng)度為縱坐標(biāo)，生成坐標(biāo)曲線。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算乳房MRI檢查的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度及分型結(jié)果檢出率。肺轉(zhuǎn)移性乳腺癌檢查結(jié)果分為陽(yáng)性和陰性?xún)煞N，陽(yáng)性指孕激素受體、雌激素受體和人類(lèi)表皮生長(zhǎng)因子-2受體均表達(dá)為陽(yáng)性，反之為陰性。對(duì)表達(dá)為陽(yáng)性的乳腺癌患者可以進(jìn)行病理分型，包括導(dǎo)管原位癌、浸潤(rùn)性癌、腺癌。導(dǎo)管原位癌是非浸潤(rùn)性癌，屬于早期癌，預(yù)后較好；浸潤(rùn)性癌主要表現(xiàn)為乳頭溢液、乳腺腫塊、皮膚改變等，是因癌細(xì)胞穿破小葉腺泡或乳腺導(dǎo)管基底膜侵入間質(zhì)的惡性腫瘤；腺癌是腺上皮形成的惡性腫瘤，是浸潤(rùn)性非特殊癌，是癌癥中的常見(jiàn)類(lèi)型。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

病理結(jié)果確診為50例肺轉(zhuǎn)移性乳腺癌，包括7例導(dǎo)管原位癌，31例浸潤(rùn)性癌和12例腺癌。MRI檢查結(jié)果為48例陽(yáng)性，12例陰性。以病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI檢查的特異度為80.00%(8/10)，靈敏度為92.00%(46/50)，準(zhǔn)確度為90.00%(54/60)。見(jiàn)表1。

表1 MRI檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較(例)

2.2 診斷分型

病理結(jié)果確診的50例肺轉(zhuǎn)移性乳腺癌中，乳房MRI檢查確診46例，檢出率為92.00%。導(dǎo)管原位癌的分型檢出率為85.71%，浸潤(rùn)性癌的分型檢出率為93.55%，腺癌的分型檢出率為91.67%。見(jiàn)表2。

表2 肺轉(zhuǎn)移性乳腺癌分型結(jié)果

3 討論

肺轉(zhuǎn)移性乳腺癌的發(fā)病原因較為復(fù)雜，目前尚未完全清楚，但有關(guān)研究表明，肺轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者多為具有乳腺癌高危因素的女性[4]。高危因素包括家族遺傳史、乳腺腺體致密、月經(jīng)初潮早、未婚未育、未哺乳、晚育、絕經(jīng)遲、高劑量放射線照射、肥胖、酗酒及長(zhǎng)期服用外源性雌激素等。早期發(fā)現(xiàn)和診斷是治療肺轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的關(guān)鍵。全乳房切除術(shù)、保乳術(shù)、化療等均為治療乳腺癌患者的重要手段。而術(shù)前檢查可以幫助醫(yī)師再次確認(rèn)腫瘤病變情況，從而選擇更合適的手術(shù)方式。當(dāng)超聲影像或乳腺X線攝影無(wú)法判別病變情況時(shí)，可以進(jìn)行乳腺M(fèi)RI檢查。

本研究結(jié)果表明，乳房MRI檢查在肺轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者中的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度及分型檢出率均較高；分析原因在于乳房MRI檢查具有多角度成像、無(wú)輻射、軟組織分辨力高的優(yōu)點(diǎn)，可以清晰展示病灶部位，對(duì)多中心、多病灶和微小病灶的發(fā)現(xiàn)具有較高的靈敏度，可以更好地評(píng)價(jià)病變范圍[5]。乳房MRI檢查可以直觀反映病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)，不受腺體密度的影響，可以顯示乳腺內(nèi)部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，對(duì)腋下和乳內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率幾乎達(dá)到100%。乳房MRI檢查的病理生理基礎(chǔ)在于乳腺癌病灶內(nèi)含有大量的動(dòng)靜脈短路和供血微小動(dòng)脈，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI有利于更好地展示病灶內(nèi)部血供情況，尤其是導(dǎo)管原位癌和浸潤(rùn)性癌[6]。且乳房MRI檢查的表觀擴(kuò)散系數(shù)值的穩(wěn)定性和可重復(fù)性較好，有利于更好地判斷病灶的良性、惡性，但無(wú)法鑒別導(dǎo)管原位癌的分子亞型。

乳房MRI檢查也存在不足之處，其相對(duì)較低的特異度和高靈敏度會(huì)增加術(shù)前額外的活檢數(shù)量，導(dǎo)致原本可行保乳術(shù)的患者改行乳房切除術(shù)或改良根治術(shù)，且術(shù)前乳房MRI檢查在一定程度上延遲了手術(shù)時(shí)間，增加了患者的花費(fèi)，同時(shí)也加重了患者的緊張、焦慮心理，降低了患者的生命質(zhì)量。

綜上所述，乳房MRI檢查在肺轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者中的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度及分型檢出率均較高，在肺轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者術(shù)前診斷中具有重要價(jià)值。