盧紅強(qiáng)

天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院超聲科 (天津 301700)

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床外科常見疾病，多發(fā)于女性，結(jié)節(jié)可單發(fā)，也可多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高于單發(fā)結(jié)節(jié)，且結(jié)節(jié)有良惡性之分[1]。近年來，超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)患者診斷中得到廣泛應(yīng)用；超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺組織學(xué)活檢與針吸細(xì)胞學(xué)檢查相同，在早期惡性腫瘤診斷中具有重要意義。本研究旨在比較超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)與二維超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年12月至2017年12月收治的42例甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者的臨床資料，男15例，女27例；年齡35～78歲，平均(55.45±1.23)歲；結(jié)節(jié)直徑3～61 mm，平均(44.67±10.05)mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎功能性疾病患者；免疫系統(tǒng)疾病患者；血液疾病患者；精神病患者。

1.2 方法

1.2.1二維超聲檢查

采用彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為5～12 MHz，掃描寬度為40 mm?；颊呷⊙雠P位，頸下墊枕，使頭輕度后仰，行常規(guī)二維超聲檢查，當(dāng)確認(rèn)結(jié)節(jié)后放大結(jié)節(jié)細(xì)致觀察，選擇清晰切面，探查甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲情況、聲暈、結(jié)節(jié)內(nèi)部微鈣化、結(jié)節(jié)血供情況，并測(cè)量甲狀腺左右側(cè)葉大小、峽部厚度、結(jié)節(jié)大小、邊界、內(nèi)部回聲等。

1.2.2超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷

在二維超聲檢查的基礎(chǔ)上，估測(cè)進(jìn)針角度，測(cè)量進(jìn)針深度；穿刺活檢用5 ml負(fù)壓注射器，穿刺針22G，對(duì)可疑惡性征象部位反復(fù)提插或抽吸，快速拔針，將針內(nèi)容物推至載玻片上涂片，95%乙醇即刻固定，肉眼觀察標(biāo)本量是否足夠，根據(jù)情況決定穿刺次數(shù)，一般穿刺2～4針；術(shù)后對(duì)穿刺點(diǎn)以消毒貼敷貼，局部壓迫10 min，20 min后復(fù)查甲狀腺，觀察穿刺部位是否有出血。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

以術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較二維超聲檢查與超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果

42例中，惡性結(jié)節(jié)19例，良性結(jié)節(jié)23例。惡性結(jié)節(jié)中，甲狀腺癌7例，甲狀腺濾泡狀癌12例；良性結(jié)節(jié)中，甲狀腺囊腫11例，甲狀腺腺瘤12例。

2.2 二維超聲與超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果

超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于二維超聲。見表1～3。

表1 二維超聲診斷結(jié)果(例)

表2 超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果(例)

表3 二維超聲與超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較(%)

3 討論

流行病學(xué)顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)多發(fā)于中年女性，且表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、炎性結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫[2]。近年來，由于受到多種因素的影響，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率日益增高，已嚴(yán)重影響患者的身體健康及生命安全，因此，提高甲狀腺結(jié)節(jié)的早期確診率具有重要意義。

血清學(xué)檢查、細(xì)針穿刺檢查、超聲檢查是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的常用方法。血清學(xué)檢查需取患者血清，由于血清受到檢查時(shí)間、檢查儀器等因素的限制，無法準(zhǔn)確診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性，且無法直觀觀察到甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化形態(tài)及大小，限制了其臨床應(yīng)用[3]。近年來，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲技術(shù)在臨床疾病診斷中得到廣泛應(yīng)用，彩色多普勒具有無創(chuàng)性、重復(fù)性及操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，通過探頭擠壓裝置，能夠觀察甲狀腺結(jié)節(jié)大小、形態(tài)等，并清晰顯示周圍血流狀態(tài)，識(shí)別非血管瘤及血管瘤的性質(zhì)，從而提高甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷率。

超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢査是甲狀腺腫大及甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的新檢查方法，通過該項(xiàng)檢査可以明確甲狀腺疾病的病理性質(zhì)，指導(dǎo)臨床治療。倪曉楓等[4]選取689例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度分別為87.02%、97.73%、94.70%。

本研究結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于二維超聲。超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢査應(yīng)用上還存在一些局限性，如穿刺針因超聲偽像未到達(dá)結(jié)節(jié)便取材、結(jié)節(jié)過小、取材過少、腫瘤內(nèi)部出血壞死、負(fù)壓抽吸時(shí)結(jié)節(jié)出血影響最終病理圖片質(zhì)量。另外，超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查僅限于細(xì)胞學(xué)形態(tài)，無法參照細(xì)胞周圍組織結(jié)構(gòu)，因此不能等同于組織學(xué)檢查，也是誤漏診發(fā)生的原因之一。因此，在穿刺時(shí)，最大限度做到實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)穿刺針走行，減少調(diào)整穿刺針，在穿刺前全面評(píng)估結(jié)節(jié)大小、結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血供情況，周邊是否存在鄰近重要臟器；若結(jié)節(jié)位置較深，應(yīng)最大限度避免在穿刺中經(jīng)過較多肌肉組織，并囑咐患者頭腳調(diào)整方向，便于取材。取材時(shí)盡量包括結(jié)節(jié)各個(gè)部分，通過超聲顯示可疑區(qū)域，如結(jié)節(jié)中的極低回聲區(qū)、聲暈不規(guī)則增厚區(qū)、砂礫樣鈣化聚集區(qū)等[5]。穿刺引導(dǎo)時(shí)，將探頭與皮膚保持垂直狀態(tài)，進(jìn)針狀態(tài)時(shí)使穿刺針平行于皮膚，可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)到較完整的針道。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，可為甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判定提供參考依據(jù)。