趙波

天津市第三中心醫(yī)院分院放射科 (天津 300250)

踝關(guān)節(jié)骨折是一種常見的骨折類型，目前臨床主要根據(jù)Lange-Hansen分類法將其分為旋前外展型(PAB)、旋前外旋型(PER)、旋后內(nèi)收型(SAB)、旋后外旋型(SER)4個不同類型。臨床早期鑒別踝關(guān)節(jié)骨折的具體類型，對臨床醫(yī)師判定踝關(guān)節(jié)骨折嚴重程度及制定針對性治療方案尤為重要[1]。X線是臨床上常用于骨折診斷的方法，但因踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，常伴隨韌帶損傷、關(guān)節(jié)面坍塌及骨折移位等情況，導致X線檢查無法將骨折部位具體損傷情況較全面地展現(xiàn)出來，難以對骨折類型進行評估，易出現(xiàn)漏診及誤診[2]。螺旋CT重建與X線檢查相比能夠更加立體、客觀及多角度地展現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折具體情況，為患者術(shù)前治療方案制定及術(shù)后固定效果的評定提供依據(jù)[3]。本研究旨在探討螺旋CT重建在踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)前診斷及療效評估中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年3月至2019年2月我院收治的92例踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床完整資料，其中男57例，女35例；年齡22～76歲，平均(42.15±5.97)歲；交通傷32例，扭傷28例，摔傷18例，墜落傷14例。納入標準：臨床資料完整；術(shù)前確診為非外傷誘發(fā)的踝關(guān)節(jié)損傷；術(shù)前均行X線及螺旋CT重建檢查。排除標準：多發(fā)性骨折及開放性骨折患者；嚴重臟器功能障礙患者；伴有踝關(guān)節(jié)手術(shù)及骨折史患者。

1.2 方法

患者均于術(shù)前及術(shù)后1 d接受X線及螺旋CT重建檢查。(1)X線檢查：采用SIEMENS DR攝片機對患者患側(cè)踝關(guān)節(jié)進行X線掃描檢查。(2)螺旋CT重建檢查：采用Philips Brilliance 16排螺旋CT機檢查，患者取仰臥位，自足部遠端開始向近端掃描，周圍掃描為脛骨下段1/3處至足部；設(shè)置掃描參數(shù)管電流為220～250 mA，管電壓為120～135 kV，層厚為3 mm，螺距為0.75 mm，重建層厚為0.8 mm；掃描檢查完成后將所有檢查數(shù)據(jù)上傳至工作站進行三維重建，主要包括矢狀位和冠狀位多平面重建，大密度投影及表面遮蓋成像。影像檢查完成后，由我院2名資深影像學醫(yī)師進行閱片判斷，若出現(xiàn)分歧，可由2名醫(yī)師共同閱片最終給出一致意見。

1.3 臨床評價

以手術(shù)骨折分型診斷結(jié)果為標準，分析X線與多層螺旋CT重建在踝關(guān)節(jié)骨折分型中的診斷符合率，并對患者術(shù)后骨折復(fù)位及內(nèi)固定質(zhì)量進行評價。(1)踝關(guān)節(jié)骨折分型：根據(jù)Lange-Hansen分類法將其分為PAB、PER、SAB、SER 4個類型。(2)術(shù)后療效評估：復(fù)位質(zhì)量，術(shù)后主要通過影像分析骨折部位任意方向是否發(fā)生異于正常解剖位的移位、關(guān)節(jié)面臺階是否修復(fù)以此判斷復(fù)位質(zhì)量，若影像中測量關(guān)節(jié)面臺階在2 mm以上則為非解剖復(fù)位；內(nèi)固定質(zhì)量，根據(jù)內(nèi)固定螺釘置入位置是否合適判斷術(shù)后置入質(zhì)量，若螺釘穿透關(guān)節(jié)面并進入關(guān)節(jié)腔或約1/3長度外露則為置入不理想。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 X線及螺旋CT重建診斷結(jié)果

螺旋CT重建在踝關(guān)節(jié)骨折分型中的診斷符合率高于X線，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 X線及螺旋CT對踝關(guān)節(jié)骨折分型診斷的符合率比較

注：與X線比較，χ2=4.410，aP=0.036

2.2 術(shù)后解剖復(fù)位及固定質(zhì)量評估

螺旋CT重建對踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后解剖復(fù)位及內(nèi)固定適宜的檢出率均高于X線，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩種檢查方法對踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后解剖復(fù)位及固定質(zhì)量的評估結(jié)果比較[例(%)]

3 討論

踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，其穩(wěn)定性主要由骨骼和韌帶共同維持，而踝關(guān)節(jié)韌帶多呈內(nèi)側(cè)集中、外側(cè)分散的特點，加之韌帶周圍軟組織較為菲薄，因此較大外力及劇烈運動會導致踝關(guān)節(jié)損傷，嚴重者出現(xiàn)骨折[4]。而不同的骨折類型手術(shù)入路及內(nèi)固定方式也存在一定差異性，因此術(shù)前有效確診踝關(guān)節(jié)骨折類型，可為后期手術(shù)內(nèi)固定治療提供依據(jù)，進一步提高手術(shù)治療效果[5]。

近年來，隨著影像學技術(shù)的不斷發(fā)展與進步，螺旋CT重建技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床疾病診斷中，并獲得廣大醫(yī)患人員的認可[6]。本研究結(jié)果顯示，X線診斷踝關(guān)節(jié)骨折分型診斷的符合率及對踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后解剖復(fù)位、內(nèi)固定適宜的檢出率均低于螺旋CT重建診斷；說明與基礎(chǔ)的X線診斷相比，螺旋CT重建在踝關(guān)節(jié)術(shù)前分型診斷中具有較高的診斷效能，且能夠為術(shù)后關(guān)節(jié)復(fù)位及內(nèi)固定評估提供更加客觀的影像學依據(jù)；究其原因為螺旋CT重建彌補了X線檢查的不足，通過結(jié)合矢狀位、冠狀位及最大密度投影、表面遮蓋成像等多平面重建技術(shù)，將踝關(guān)節(jié)骨折、關(guān)節(jié)面、骨碎片、韌帶損傷及脫位等情況全面、立體地呈現(xiàn)出來，克服X線檢查過程中受到的偽影影響，并通過X、Y、Z軸進行任意旋轉(zhuǎn)，從不同視角更加全面地了解骨折線的具體走向、骨碎片分布及關(guān)節(jié)面損傷情況，為術(shù)前臨床醫(yī)師診斷評估具體骨折的類型提供更加確切的骨折解剖位情況，以明確手術(shù)入路途徑，制定適宜的內(nèi)固定方案。其中矢狀面及冠狀面多平面重建能夠?qū)Ⅴ钻P(guān)節(jié)部位隱匿性骨折及微小骨折細節(jié)通過影像顯示出來，可為判斷骨碎片及骨移位情況提供有效依據(jù)，并且能夠?qū)⑿g(shù)后踝關(guān)節(jié)內(nèi)部固定器置入情況清晰顯示出來；而最大密度投影能夠?qū)⑿g(shù)后內(nèi)固定金屬及石膏等結(jié)構(gòu)顯現(xiàn)出來，利于對踝關(guān)節(jié)整體形態(tài)的觀察及對骨折線走行的判斷，在術(shù)后內(nèi)固定質(zhì)量評價中具有較高的應(yīng)用價值[7]。

綜上所述，螺旋CT重建技術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)前分型診斷中具有較高的符合率，且對術(shù)后復(fù)位及內(nèi)固定適宜的檢出率較高，可為踝關(guān)節(jié)骨折患者臨床診療提供更加直觀的診斷信息。