鄭長亮

沈陽七三九醫(yī)院 (遼寧沈陽 110034)

膝關(guān)節(jié)是人體最大且結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，主要承擔(dān)人體活動負重，且主要負重區(qū)域在半月板上，而半月板的功能在于穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，傳導(dǎo)脛骨關(guān)節(jié)接觸應(yīng)力，以保證膝關(guān)節(jié)能夠長期負重活動而不受損；當(dāng)半月板發(fā)生損傷時，會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)交鎖、腿軟等，患者出現(xiàn)功能受限，嚴重影響其工作及生命質(zhì)量[1-2]。因此，早期診斷，以判斷半月板損傷程度，并進行針對性治療意義重大。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，MRI的診斷準(zhǔn)確度得到提高，且其安全性較高，逐漸應(yīng)用于臨床疾病早期診斷中，但目前臨床中針對MRI診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的相關(guān)報道較少[3]。本研究旨在探討MRI診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的有效性。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年7月至2019年1月我院接收的56例懷疑膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的臨床完整資料，其中男32例，女24例；年齡20～68歲，平均(37.52±5.14)歲；外側(cè)半月板損傷31例，內(nèi)側(cè)半月板損傷25例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：外傷導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、腫脹不適；均為單側(cè)發(fā)??；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并半月板先天性畸形患者；膝關(guān)節(jié)結(jié)核、感染、無相關(guān)性骨折患者；骨關(guān)節(jié)類疾病導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者。

1.2 方法

患者均接受MRI、CT及關(guān)節(jié)鏡檢查。(1)MRI檢查：采用西門子1.5T超導(dǎo)磁共振儀進行檢查，患者均采用膝關(guān)節(jié)表面線圈，分別進行冠狀位、矢狀位及橫斷面掃描，設(shè)置層厚為2 mm，間隔為0.5 mm；梯度回波序列T2WI中TR為4 000～4 200 ms，TE為32 ms，自旋回波序列T1WI中TR為450～550 ms，TE為11 ms。(2)CT檢查：采用東軟集團64排128層CT進行檢查，設(shè)置層厚為2 mm，層距為2 mm，矩陣為512×512，電壓為120 kV，電流為10 mA，窗位為35～60 HU，窗寬為300～500 HU，自膝關(guān)節(jié)髕骨下緣開始，由近側(cè)向遠側(cè)進行掃描。(3)膝關(guān)節(jié)鏡檢查：采用美國SmithNephew超三晶數(shù)字關(guān)節(jié)儀進行檢查，并由資深骨關(guān)節(jié)科醫(yī)師對膝關(guān)節(jié)半月板損傷進行分級和對癥治療。MRI及CT檢查均由我院2名具有豐富經(jīng)驗的骨關(guān)節(jié)科醫(yī)師進行診斷，當(dāng)診斷結(jié)果出現(xiàn)分歧時，可共同閱片后給出統(tǒng)一診斷結(jié)果。

1.3 臨床評價

以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對比MRI與CT檢查不同程度膝關(guān)節(jié)半月板損傷的檢出率及診斷效能。半月板損傷分級：0級，半月板無損傷；Ⅰ級，有團片狀信號，發(fā)生輕度退行性病變；Ⅱ級，有線狀信號，但未涉及關(guān)節(jié)面，發(fā)生重度退行性病變；Ⅲ級，有線性信號并涉及關(guān)節(jié)面，發(fā)生半月板撕裂。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果

56例懷疑膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果顯示，50例為膝關(guān)節(jié)半月板損傷，6例膝關(guān)節(jié)半月板未損傷。

2.2 MRI與CT檢查不同程度膝關(guān)節(jié)半月板損傷的檢出率比較

56例懷疑膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，關(guān)節(jié)鏡檢查不同程度膝關(guān)節(jié)半月板損傷的結(jié)果顯示，0級6例，Ⅰ級11例，Ⅱ級21例，Ⅲ級18例。MRI檢查不同程度膝關(guān)節(jié)半月板損傷的檢出率均高于CT。見表1。

表1 MRI與CT檢查不同程度膝關(guān)節(jié)半月板損傷的檢出率比較[例(%)]

2.3 MRI與CT的診斷效能比較

MRI診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均高于CT診斷。見表2～3。

表2 MRI與CT診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的結(jié)果(例)

表3 MRI與CT的診斷效能比較

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體承受重力較強的一個關(guān)節(jié)，易發(fā)生損傷。半月板為膝關(guān)節(jié)內(nèi)由脛骨和內(nèi)股骨關(guān)節(jié)面形成的月牙狀關(guān)節(jié)盤，當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于外旋或內(nèi)旋位時，由于外力作用導(dǎo)致突然發(fā)生伸膝運動，將損傷半月板[4]。半月板內(nèi)側(cè)2/3無神經(jīng)、血管等組織，一旦受到損傷會涉及周圍組織，誘發(fā)邊緣性損傷，加劇膝關(guān)節(jié)疼痛程度，因此早期診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷并及時治療對減少后遺癥發(fā)生意義重大[5-6]。

MRI是影像學(xué)檢查領(lǐng)域迅速發(fā)展的一種技術(shù)，已成為臨床廣泛關(guān)注的一種有效診斷方式，其是磁矩不為零的原子核，在外磁場作用下自旋能級發(fā)生蔡曼分裂，共振吸收某一定頻率的射頻輻射的物理過程，在臨床應(yīng)用中除了有相關(guān)禁忌證患者禁用外，其不會對人體健康產(chǎn)生影響[7]。本研究結(jié)果顯示，MRI檢查不同程度膝關(guān)節(jié)半月板損傷的檢出率均高于CT；MRI診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均高于CT診斷；說明膝關(guān)節(jié)半月板損傷采用MRI診斷的價值優(yōu)于CT診斷。究其原因為半月板主要由纖維軟骨組成，其中含有微量游離氫離子，在MRI掃描檢查中可表現(xiàn)出形似三角形的信號區(qū)，但當(dāng)半月板發(fā)生損傷時，游離氫離子會進入受損部位，導(dǎo)致MRI檢查信號逐漸增強，以此判斷半月板損傷程度[8]。而常規(guī)CT檢查無法清晰表現(xiàn)半月板是否發(fā)生損傷，更無法對早期損傷程度進行判定，不利于臨床的早期診斷。

綜上所述，MRI在膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷中具有較高的診斷效能，且能夠?qū)Π朐掳鍝p傷程度進行較準(zhǔn)確地判斷，可為臨床治療提供有效依據(jù)。