駱科美

貴州航天醫(yī)院超聲科 (貴州遵義 563000)

漿細胞性乳腺炎是臨床較為少見的乳腺疾病，屬于慢性非細菌性乳腺炎，多發(fā)于非哺乳期，常以乳腺導管擴張、漿細胞浸潤為主要病變[1]。漿細胞性乳腺炎發(fā)病率較低，僅占乳腺良性疾病的4%～5%，但其與細菌性乳腺炎十分類似，病變過程中某些階段的表現(xiàn)又與乳腺癌類似，臨床上對于該疾病的診斷十分困難，極易發(fā)生誤診[2]。本研究旨在探討超聲診斷漿細胞性乳腺炎的應用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年4月至2018年6月收治的40例疑為漿細胞性乳腺炎患者作為研究對象，均簽署知情同意書，年齡21～46歲，平均(33.28±4.16)歲；病變大小1.5～10.6 cm，平均(6.13±1.28)cm；其中乳頭凹陷22例，皮膚紅腫16例，皮膚橘皮樣改變1例；已婚34例，未婚6例；其中29例有哺乳史，均為非哺乳期發(fā)病。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

選用PHILIPS公司生產(chǎn)的型號為iU22型彩色多普勒超聲診斷儀，選擇L12-5高頻線陣探頭，頻率5～12 MHz；患者均取仰臥位，保持上肢上舉，將乳房及腋下充分暴露，對乳房的4個象限進行掃查，觀察乳頭及乳暈后方，若患者伴有局部炎癥反應，應密切觀察乳房皮下及脂肪層，判定是否出現(xiàn)增厚及水腫表現(xiàn)；若患者乳頭溢乳，應觀察是否存在擴張導管，明確導管擴張程度、管腔內(nèi)容物情況、管壁情況等，若探及管腔內(nèi)異?；芈暎蛇M行加壓探查，觀察是否存在流動現(xiàn)象；若患者伴有腫塊，應重點觀察腫塊的部位、形態(tài)、深度、大小、內(nèi)部及后方回聲，是否伴有鈣化；觀察患者體表是否出現(xiàn)瘺口，明確瘺管走行、深度、瘺管與乳頭的關(guān)系、瘺管與病灶的關(guān)系等；利用彩色多普勒超聲診斷儀觀察血流情況，記錄阻力指數(shù)。

1.3 臨床評價

將手術(shù)病理結(jié)果作為金標準，計算超聲診斷準確度、靈敏度及特異度；詳細記錄漿細胞性乳腺炎的超聲表現(xiàn)及超聲檢查情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果

40例患者經(jīng)手術(shù)病理證實有37例為漿細胞性乳腺炎。

2.2 超聲診斷結(jié)果

以手術(shù)病理結(jié)果作為診斷金標準，超聲診斷準確率為90.0%(36/40)，靈敏度為91.9%(34/37)，特異度為66.7%(2/3)；超聲診斷誤診3例，其中導管內(nèi)乳頭狀瘤1例，急性細菌性乳腺炎1例，乳腺癌1例。見表1。

表1 超聲檢查診斷結(jié)果(例)

2.3 超聲表現(xiàn)

(1)導管擴張型：5例，均為單純性導管擴張，導管內(nèi)壁可見不均勻增厚，內(nèi)部透聲較差，回聲細小。(2)膿腫型：7例，可見無回聲團厚壁及液性暗區(qū)，邊界不清晰，內(nèi)部透聲較差，腫塊后方有增強回聲，瘺管形成1例。(3)腫塊型：14例，可見團塊狀，伴低回聲，形態(tài)不規(guī)則，回聲不均，可見無包膜微鈣化，欠清晰，后方回聲無減弱。(4)囊實混合型：8例，可見混合回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，顳部可見團狀及絮狀稍高回聲，回聲不均勻，邊界不清晰，后方可見增強或衰減回聲。

2.4 超聲檢查情況

40例中，低回聲占40.0%(16/40)，無回聲占12.5%(5/40)，混合回聲占47.5%(19/40)；有26例病灶縱橫比>1，占65.0%，有14例病灶縱橫比<1，占35.0%；腫塊最大徑為1.5～10.4 cm，平均(4.26±1.82)cm；患肢腋下淋巴結(jié)腫大占55.0%(22/40)，長徑11～17 mm，平均(12.14±0.23)mm，縱橫比>2，呈扁圓形，中央可見淋巴門回聲。21例乳腺腫塊內(nèi)可見血流信號，血流分級多屬Ⅰ～Ⅱ級，且多位于病灶中心，動脈頻譜處于收縮期時，呈低速血流，舒張期呈持續(xù)血流。

3 討論

目前，臨床上對于漿細胞性乳腺炎的發(fā)病機制尚不明確，多認為由非妊娠期女性乳腺在某些條件的作用下分泌的乳汁狀物質(zhì)分裂酶引發(fā)，不屬于細菌感染，多與導管內(nèi)脂肪性物質(zhì)堆積及外溢有關(guān)，在導管周圍產(chǎn)生化學性刺激、免疫性反應等，導致漿細胞浸潤，進而引發(fā)漿細胞性乳腺炎[3]。目前，臨床上多認為漿細胞性乳腺炎的發(fā)生與人體差異密切相關(guān)，如乳腺導管異常、乳房腫脹、乳頭凹陷等[4]。

王衛(wèi)麗等[5]將漿細胞性乳腺炎分為單純導管擴張型、團塊型、膿腫型及囊實混合型4種類型。本研究中導管擴張型屬漿細胞性乳腺炎的早期聲像表現(xiàn)，多在乳暈部發(fā)生，且其最主要的表現(xiàn)為管腔增大，管腔內(nèi)可見上皮碎屑及類脂質(zhì)物質(zhì)；其中誤診為導管內(nèi)乳頭狀瘤，主要與其潴留物積聚表現(xiàn)有關(guān)。本研究中膿腫型患者超聲檢查可見厚壁囊性腫塊，病理檢查可見內(nèi)部存在大片液化壞死病灶，周邊存在大量中性粒細胞浸潤；其中誤診為急性細菌性乳腺炎的患者伴有紅腫、熱、痛等表現(xiàn)，需進行鑒別。通常漿細胞性乳腺炎多發(fā)于有哺乳史的女性，且可見導管擴張，全身癥狀輕微，經(jīng)抗生素治療無明顯效果。而細菌性乳腺炎多發(fā)于哺乳期女性，通常無導管擴張，經(jīng)抗生素治療有效。

腫塊型是目前臨床上最常見的漿細胞性乳腺炎類型，超聲檢查可見腺體內(nèi)實質(zhì)腫塊回聲，可見肉芽腫形成，且呈漿細胞浸潤狀態(tài)，組成主要包括導管壁、周圍陽性肉芽組織及潴留物質(zhì)。部分漿細胞性乳腺炎患者可見惡性征象，包括乳頭凹陷、形態(tài)不規(guī)則等，主要與管壁纖維收縮有關(guān)。對其中誤診為乳腺癌的患者應注意鑒別；漿細胞性乳腺炎患者多伴有乳腺局部腫痛，多發(fā)于乳暈部，且位置淺表，縱橫比<1，且血流阻力指數(shù)<0.7，可清晰顯示淋巴門，淋巴結(jié)縱橫比>2。而乳腺癌多為無痛腫塊，多發(fā)生于外上象限，且與皮膚粘連，有固定位置，縱橫比>1，血流阻力指數(shù)>0.7，淋巴結(jié)表現(xiàn)為惡性轉(zhuǎn)移特征，縱橫比<2，淋巴結(jié)發(fā)生融合，且不可見淋巴門。本研究中，囊實混合型患者經(jīng)超聲檢查可見回聲多呈囊實混合型，可見導管壁損傷，乳腺小葉及間質(zhì)均受到炎癥侵襲，輸乳管周圍伴脂肪液化，并有囊腫出現(xiàn)，部分患者還伴有細菌感染，出現(xiàn)化膿性肉芽腫[6]。本研究結(jié)果顯示，超聲診斷準確率、靈敏度均處于較高水平，表明超聲診斷漿細胞性乳腺炎具有較高應用價值。

綜上所述，超聲檢查在漿細胞性乳腺炎的診斷中具有較高的診斷準確率及靈敏度，還可可對漿細胞性乳腺炎的類型進行區(qū)分，利于其早期診斷。