楊毅瓊，聶曉歷，葉明蕊，楊海松

福建省腫瘤醫(yī)院·福建醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 (福建福州 350014)

食管癌作為臨床常見的一種腫瘤疾病，具有較高的侵襲性，因早期發(fā)病無顯著特征，患者確診時多為中晚期，已錯失治療的最佳時機，即使進行外科手術治療，患者的5年生存率也僅為20%～25%[1-2]。臨床針對中晚期腫瘤患者常采用放射治療。而醫(yī)用直線加速器是臨床放射治療中的一種大型醫(yī)療設備，主要通過產生X線和電子線，對患者機體內腫瘤病灶進行直接照射，以達到縮小或消除腫瘤的目的[3-4]。本研究旨在探討定位方法對直線加速器放射治療晚期食管癌患者效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年7月至2018年9月收治的96例晚期食管癌患者，按照隨機數字表法分為兩組，各48例。對照組男31例，女17例；年齡42～75歲，平均(62.54±3.45)歲；腫瘤部位，上段14例，中斷27例，下段7例。試驗組男33例，女15例；年齡42～74歲，平均(62.64±3.48)歲；腫瘤部位，上段15例，中斷27例，下段6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：經臨床病理學檢查確診為晚期食管癌；預計生存期3個月以上；接受化療；簽署知情同意書。排除標準：合并心肺疾病及其他嚴重內科疾病患者；出現鎖骨及腹腔淋巴結轉移患者；精神異常不具認知能力患者。

1.2 方法

對照組在模擬定位機下采用鋇劑進行X線定位后行直線加速器放射治療：照射野X軸為5～6 cm，Y軸為上下界3 cm，中心為病變縱軸中心部位管腔；采用直線加速器進行三野中線外照射，劑量達到56 Gy時開始縮野，并將總劑量增加至66 Gy，分割劑量為2 Gy/次，1次/d，5 d/周。

試驗組采用CT模擬定位后行直線加速器放射治療：使用CT自C4下方至L2進行平掃和增強掃描，層厚為3 mm，主要檢查食管及兩肺病變部位；檢查完成后將掃描圖像勾畫出靶區(qū)和風險器官(OAR)，并將大體腫瘤體積(GTV)及腫瘤周圍器官勾畫出來，將GTV前后和左右淋巴結引流區(qū)域視為臨床靶體積(CTV)，并將上下兩端延伸3～5 cm；CTV外展0.5～0.8 cm作為計劃靶體積；于射束方向觀(BEV)上實施三維適形放射治療，采用醫(yī)用電子直線加速器6 MV-X(醫(yī)科達，型號：Synergy)實施三野放射治療，照射野分為3～5個，照射野中心和照射劑量計算點均以GTV為集合中心，為保證靶區(qū)劑量實現最優(yōu)化，需設置處方劑量和照射野；計劃靶區(qū)體積(PTV)照射劑量為56 Gy，GTV照射劑量為66 Gy，CTV照射劑量為60 Gy，分割劑量為2 Gy/次，1次/d，5 d/周。

兩組均進行為期3個月的跟蹤隨訪。

1.3 臨床評價

(1)療效評價標準：完全緩解，腫瘤縮小≥85%，無新發(fā)病灶；部分緩解，30%≤腫瘤縮小<85%，無新發(fā)病灶；穩(wěn)定，腫瘤縮小<30%，無新發(fā)病灶；進展，病灶增大>15%以上；治療有效率=(完全緩解例數+部分緩解例數)/總例數×100%。(2)不良事件：記錄兩組治療過程中食管放射性損傷、肺放射性損傷及食管出血發(fā)生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組療效比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較

注：與對照組比較，χ2=4.849，aP=0.028

2.2 兩組不良事件比較

兩組不良事件發(fā)生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

食管癌作為一種消化道腫瘤疾病，發(fā)病早期無顯著特征，臨床確診時多處于中晚期，喪失手術治療的最佳時機，因此放射治療成為大部分晚期食管癌患者的首選方式。相關研究顯示，食管癌患者對放射治療具有較高的靈敏度，故放射治療在晚期食管癌患者治療中具有良好效果[5-6]。

直線加速器是癌癥放射治療常用醫(yī)療設備，主要通過射線照射消除或縮小病灶，但常規(guī)照射技術及定位無法充分顯示病灶大小及累及范圍，導致在放射治療過程中無法掌握腫瘤靶體積和理想的照射治療劑量，不僅影響放射治療效果，且無法確保照射治療所有區(qū)域均在安全范圍內，易增加不良事件發(fā)生風險，導致臨床治療效果不甚理想[7]。

本研究結果顯示，對照組治療有效率低于試驗組，且兩組不良事件發(fā)生率無顯著差異，說明晚期食管癌患者于CT模擬定位下使用直線加速器實施放射治療，可提高治療效果，且不增加不良事件發(fā)生風險。相關研究指出，腫瘤病灶局部放射治療失敗主要原因為腫瘤干細胞加速增殖，因此在放射治療過程中有效控制腫瘤細胞增殖尤為關鍵[8]。采用直線加速器聯合三維適形放射治療過程中，CT模擬定位可較好地將病灶大小、形態(tài)、累及范圍顯示出來，為放射治療提供較準確的靶向區(qū)域，并采用多野照射治療方式，可合理選擇照射區(qū)域，避開患者機體內重要的組織及器官，減少不良事件的發(fā)生。此外，該技術照射的處方劑量根據腫瘤靶體積進行調節(jié)，保證了腫瘤靶體積與組織達到良好的劑量分布，以此提高治療效果。

綜上所述，晚期食管癌患者于CT模擬定位下使用直線加速器實施放射治療，可提高治療效果，且不會增加不良事件，具有一定的安全性。