高健

天津市安定醫(yī)院 (天津 300203)

急性冠狀動脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)是冠心病最嚴(yán)重的一種，同時也是導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的重要因素[1]。因此，臨床上對ACS進(jìn)行早期診斷及風(fēng)險評估，以及時采取有效的治療方法意義重大。碎裂QRS(fragmented QRS，fQRS)波是近年來心電學(xué)中提出的全新概念，而相關(guān)研究表明，fQRS波可作為評價心肌瘢痕的心電學(xué)標(biāo)志，且臨床相關(guān)研究指出，fQRS波也可作為冠心病發(fā)生及預(yù)后預(yù)測的指標(biāo)[2-3]。本研究旨在探討ACS患者心電圖fQRS波的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年5月至2018年10月收治的116例ACS患者的臨床完整資料，其中男74例，女42例；年齡40～85歲，平均(62.13±10.45)歲?；颊呔邮芄跔顒用}血管造影檢查、心電圖檢查。根據(jù)是否出現(xiàn)fQRS波分為fQRS組(42例)和非fQRS組(74例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料完整；經(jīng)冠狀動脈血管造影檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病、心肌炎、心肌病、心律失常及心臟瓣膜變患者；起搏器置入患者。

1.2 方法

1.2.1冠狀動脈造影檢查

冠狀動脈造影檢查方法：方法采用Judkin 法行冠狀動脈造影術(shù)，取橈動脈或經(jīng)皮股動脈進(jìn)行穿刺插管，造影劑選用碘海醇，采用多體位投影進(jìn)行選擇性CAG檢查，主要觀察患者冠狀脈主干、左前降支、左回旋支及右冠狀動脈等任意分支及主支情況；以管腔狹窄≥50%為陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)，并記錄患者病變血管支數(shù)(右冠狀動脈支、左前降支、左主干及左回旋支)。冠狀動脈狹窄程度分為0%～24%、25%～49%、50%～74%、75%～89%、90%～99%、100% 6個級別，分別按照冠狀動脈狹窄程度權(quán)重系數(shù)1、2、4、8、16、32乘以病變血管權(quán)重系數(shù)，最后評分為各分支血管評分之和。

1.2.2心電圖檢查

采用常規(guī)GEmedic system MAC12(X)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)進(jìn)行檢查，振幅為10 mm/mV，紙速為25 mm/s，濾波頻率為100 Hz。檢查要求：冠狀動脈造影結(jié)束后患者再次進(jìn)行心電圖檢查，在24 h內(nèi)，間隔15～30 min進(jìn)行1次心電圖采集，然后每天進(jìn)行1次心電圖采集，且每例患者均住院治療3 d以上。fQRS波診斷標(biāo)準(zhǔn)：常規(guī)體表心電圖中與相關(guān)冠狀動脈供血區(qū)域?qū)?yīng)中有兩個、兩個以上相聯(lián)導(dǎo)存在，或新出現(xiàn)3項或多項波(QRS波<120 ms)，包含典型的RSE型，>1個R波或R、S波出現(xiàn)頓挫或切跡QRS波形態(tài)，并排除典型束支組織。

1.3 觀察指標(biāo)

對比fQRS組與非fQRS組一般資料(年齡、性別、合并癥、ACS類型、冠狀動脈狹窄程度評分、病變血管數(shù))，并進(jìn)行相關(guān)因素分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；采用logistic回歸分析影響fQRS波出現(xiàn)的因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ACS患者fQRS波發(fā)生的單因素分析

fQRS組年齡≥65歲、冠狀動脈狹窄程度評分≥30分及病變血管數(shù)≥3支占比均高于非fQRS組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 ACS患者fQRS波發(fā)生單因素分析[例(%)]

注：STEMI為ST段抬高型心肌梗死；NSTE-ACS為非ST段抬高急性冠脈綜合征

2.2 ACS患者fQRS波形成多因素Logistic回歸分析

根據(jù)單因素分析中3個相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸模型分析，年齡≥65歲、冠狀動脈狹窄程度評分≥30分及病變血管數(shù)3支是fQRS波形成的獨(dú)立危險因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 ACS患者fQRS波形成多因素Logistic回歸分析

3 討論

ACS是一種因冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，誘發(fā)冠狀血管出現(xiàn)以完全或不完全閉塞性血栓為基本病理的一組綜合征，主要包含STEMI、NSTE-ACS，患者常出現(xiàn)胸悶、心力衰竭、心律失常及急性心肌梗死等癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)猝死，威脅患者生命安全[4-6]。因此，及時有效篩查ACS患者，對預(yù)防高?；颊哜酪饬x重大。

fQRS波是近年來心電學(xué)研究的熱點，其目前相關(guān)學(xué)說主要包括梗死區(qū)內(nèi)阻滯、局部心肌瘢痕、多灶性梗死及梗死區(qū)周圍阻滯等[7]。而隨著臨床研究的不斷深入，越來越多研究學(xué)者將fQRS波應(yīng)用于預(yù)測臨床不良心臟事件中。本研究結(jié)果顯示，fQRS組年齡≥65歲、冠狀動脈狹窄程度評分≥30分及病變血管數(shù)3支占比均高于非fQRS組，且年齡≥65歲、冠狀動脈狹窄程度評分≥30分及病變血管數(shù)3支是fQRS波形成的獨(dú)立危險因素?？赡茉蛟谟贏CS患者自身冠狀動脈存在不同程度的狹窄，易誘發(fā)心肌缺血，繼而引起心肌出現(xiàn)繼發(fā)性纖維化和生成瘢痕，而程度越重、累及范圍越大，心肌缺血越嚴(yán)重，繼而增加心肌瘢痕發(fā)生可能性，使分布的存活心肌出現(xiàn)異常電活動，發(fā)生心電活動傳動延遲和阻滯，形成fQRS波。

現(xiàn)代心臟電生理研究認(rèn)為，fQRS波形成可充分反映心室碎裂情況，表示患者可能存在發(fā)生心律失常事件的病理基礎(chǔ)[8]。因此，ACS患者fQRS波主要發(fā)生于急性心肌梗死患者中，心電圖一旦出現(xiàn)fQRS波，則提示患者冠狀動脈病變程度嚴(yán)重，可能存在3支冠狀病變及完全閉塞的可能性，因此臨床應(yīng)警惕心律失常事件的發(fā)生，且需加強(qiáng)對患者的心電監(jiān)測，觀察心室收縮功能，以降低心源性猝死及心搏驟停的發(fā)生率，且針對年齡較大且冠狀動脈狹窄程度評分較高的患者，應(yīng)提高心肌病變警惕，預(yù)防心臟不良事件的發(fā)生。

綜上所述，fQRS波可作為評估ACS病變程度的有效指標(biāo)，利于為早期ACS患者進(jìn)行危險分層，以及時進(jìn)行預(yù)防。