王家芳

貴州航天醫(yī)院 (貴州遵義 563000)

CT血管造影(CTA)檢查能夠準確清晰地顯示人體主動脈及其分支血管的結構，有利于醫(yī)師對疾病進行診斷。CTA因具有精確、微創(chuàng)及操作簡易等特點而被廣泛應用于胸腹主動脈檢查中，但是由于胸腹主動脈的范圍比較廣，而且螺旋CT的掃描速度比較慢，國內外常用80～110 ml對比劑來維持血管內碘的濃度，以取得較為清晰準確的圖像，但同時也會增加腎臟的負荷及毒性[1]。本研究旨在探討行胸腹主動脈CTA檢查患者減少對比劑用量的可行性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2018年1月在我院接受胸腹主動脈CTA檢查的患者50例，將其隨機分為試驗組和對照組，每組25例。試驗組男14例，女11例；年齡23～60歲，平均(41.5±18.5)歲。對照組男15例，女10例；年齡24～60歲，平均(42.0±18.0)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者均使用PHILIPS 64排CT進行掃描，掃描時，患者采取仰臥位，雙手交叉放置于頭頂，頭部先進入掃描儀，掃描范圍為主動脈弓上1 cm到髂動脈分叉處；使用高壓注射器(美國MEDRAD數(shù)控注射系統(tǒng))將對比劑以5 ml/s的速度經(jīng)肘正中靜脈注入，對照組的對比劑用量為90 ml，試驗組的對比劑用量為50 ml，并使用同等速率注射0.9%氯化鈉注射液40 ml；然后進行智能觸發(fā)掃描，設定觸發(fā)閾值為150 HU，設置掃描參數(shù)管電流為200 mAs，管電壓為120 kV，重建間隔為0.5 mm，層厚為1 mm[2]。

1.3 觀察指標

(1)測量兩組T6水平胸主動脈、主動脈弓、L3水平腹主動脈及其分支的CT值，并進行對比。(2)觀察兩組胸、腹主動脈及其分支的充盈程度并進行評分對比，其中胸、腹主動脈及其分支評分總分1～20分，以評分越高為主動脈充盈程度越好，評分>15分為優(yōu)，評分5～15分為良，評分<5分為差。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組T6水平胸主動脈、主動脈弓、L3水平腹主動脈及其分支的CT值比較

試驗組T6水平胸主動脈、主動脈弓、L3水平腹主動脈及其分支的CT值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組T6水平胸主動脈、主動脈弓、L3水平腹主動脈及其分支的CT值比較

2.2 兩組胸、腹主動脈及其分支的充盈程度比較

兩組胸、腹主動脈及其分支的充盈程度比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組胸、腹主動脈及其分支的充盈程度比較(例)

3 討論

在臨床上，進行CTA檢查時必須使用大劑量的對比劑來維持血管內的碘濃度，以獲得準確清晰的圖像。但是對比劑會給患者的腎臟帶來較大的負擔，甚至會導致對比劑腎病，而且對比劑腎病患者數(shù)量呈上升趨勢，因此在不影響診斷質量的前提下，減少對比劑用量是目前臨床上急需解決的問題。

在CTA檢查中，為了獲得準確清晰的血管圖像，應對對比劑的用量及注射速率、掃描延遲時間進行適當控制，其中最關鍵的是掃描延遲時間，時間短，則對比劑量到達目標血管較少，血管的顯示較淡；時間長，則會導致目標血管周圍的靜脈及臟器均顯影，造成背景對比度較差，與診斷要求不符，因此需要控制好掃描時間[3]。

另外，濃度足夠的對比劑在掃描時間內持續(xù)通過胸腹主動脈是確保胸腹主動脈CTA檢查成功的基本條件，并且掃描時間必須短于對比劑峰值持續(xù)時間。對比劑在注射后需要有足夠的液體總量才能使對比劑在主動脈內維持一段時間的平臺期[4]。本研究中，兩組注射速率相同、注射液體總量相同，從而保證對比劑在主動脈血管內有足夠的推力，但兩組的對比劑用量不同，試驗組使用小劑量的對比劑后，再注射0.9%氯化鈉注射液，既保證了注射速率，也保證對比劑可在主動脈內維持一段時間的平臺期，并且減少了對比劑的用量，從而減輕了對腎臟功能造成的負擔，降低了對比劑腎病的發(fā)病率[5]。研究結果顯示，試驗組T6水平胸主動脈、主動脈弓、L3水平腹主動脈及其分支的CT值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組胸、腹主動脈及其分支的充盈程度比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

綜上所述，患者在行胸腹主動脈CTA檢查時適當減少對比劑用量，不會影響胸、腹主動脈，主動脈弓及其分支的顯示，同時還能減少對比劑的濃度和殘留，既保證了圖像顯示的質量又與臨床診斷要求相符合。