趙玉丹

天津市安定醫(yī)院 (天津 300203)

原發(fā)性肝癌、肝血管瘤、腺癌、肝囊腫等均是常見的肝臟占位性病變，其中肝癌的發(fā)病率較高，且具有較高的病死率，若未加以規(guī)范治療，將對患者的身心健康造成嚴重影響，甚至威脅其生命安全[1]。彩色多普勒可有效明確病變組織血流灌注情況，且具有操作簡單、無創(chuàng)、價格低等優(yōu)勢；超聲造影應(yīng)用中所采用的微氣泡示蹤劑，對組織血流灌注情況的觀察效果更好，其可提升超聲檢查血流信號信噪比[2]。本研究旨在探討超聲造影與彩色多普勒超聲在肝臟占位性病變中的診斷價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年9月收治的84例肝臟占位性病變患者，其中男58例，女26例；年齡32～76歲，平均(54.12±4.79)歲；病變直徑12～106 mm，平均(59.13±6.74)mm；肝臟占位性病變類型，原發(fā)性肝癌47例，轉(zhuǎn)移性肝癌16例，肝血管瘤21例。納入標準：(1)經(jīng)穿刺、術(shù)后病理確診；(2)年齡>18歲；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)合并心、肺、腎等功能不全患者；(2)精神異?；颊?；(3)意識不清患者；(4)依從性較差患者。

1.2 方法

選用飛利浦公司生產(chǎn)的IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，檢查前叮囑患者空腹至少8 h，禁止飲水，探頭頻率設(shè)置為2.0～5.0 MHz，檢查時先采用二維超聲掃描肝內(nèi)病灶，記錄病灶位置、數(shù)目、大小、回聲特征等，并選取理想的研究目標，再利用彩色多普勒觀察病灶血流分布情況，分析血流分級，利用脈沖多普勒測定彩色血流，重復(fù)測量2～3次搏動性血流的阻力指數(shù)(RI)及最大流速(Vmax)，取平均值；病灶血流切面狀態(tài)理想時，為患者注射造影劑，造影劑選用第2代新型造影劑Sonovue，與0.9%氯化鈉注射液混合，并輕微震蕩，使其充分溶解，取2.4 ml利用高壓注射器于肘正中靜脈進行快速團注，5 min后，利用脈沖多普勒對新的彩色血流進行取樣及測定。

1.3 觀察指標

(1)血流分級：0級，腫塊內(nèi)未見血流信號；Ⅰ級，腫塊內(nèi)可見1～2個點狀血流；Ⅱ級，腫塊內(nèi)可見3～4個點狀血流或1～2條血管；Ⅲ級，腫塊內(nèi)點狀血流>4個或血管>2條[3]。(2)將穿刺或病理結(jié)果作為金標準，比較彩色多普勒超聲與超聲造影診斷不同類型肝臟病變的結(jié)果，計算準確率。(3)比較彩色多普勒超聲與超聲造影診斷肝臟病變的RI值及Vmax水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血流分級情況

超聲造影對原發(fā)性肝癌的血流顯示率高于彩色多普勒超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 彩色多普勒超聲與超聲造影血流分級情況比較(例)

注：與彩色多普勒超聲診斷比較，aP<0.05

2.2 不同類型肝臟病變診斷結(jié)果

超聲造影診斷準確率高于彩色多普勒超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同類型肝臟病變診斷結(jié)果比較[例(%)]

注：與彩色多普勒超聲診斷比較，χ2=12.753，aP=0.000

2.3 肝臟良惡性病變RI與Vmax水平比較

超聲造影與彩色多普勒超聲診斷肝臟惡性病變的RI均高于良性病變，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；超聲造影診斷肝臟良惡性病變的RI、Vmax與彩色多普勒超聲比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 肝臟良惡性病變RI與Vmax水平比較

注：與肝臟良性病變比較，aP<0.05

3 討論

肝癌是世界上較常見且惡性程度較高的腫瘤之一，無明顯的早期癥狀，患者出現(xiàn)明顯癥狀時，病情多已發(fā)展至中晚期，晚期肝癌患者治療效果差，且生存期較短[4]。因此，如何早期診斷、鑒別肝臟病變良惡性，早期采取有效治療措施，在改善患者預(yù)后中具有重要意義。

肝癌腫瘤血管豐富，肝內(nèi)動脈可見擴張，血管出現(xiàn)異常增生，臨床檢查時可根據(jù)腫瘤內(nèi)血流動力學(xué)變化情況判定患者病情進展情況。彩色多普勒超聲可觀察肝臟內(nèi)血管病變情況，檢測血流動力學(xué)指標，在肝臟腫瘤血供顯示及肝臟良惡性病變鑒別中均具有重要意義。但彩色多普勒超聲在肝臟病變血供的檢測中具有一定局限性，無法實時提供血流少、低流速的肝臟病變血流信息，易造成漏診及誤診[5]。而超聲造影可增強血液回聲信號強度，顯示肝臟病變組織血管血流分布及變化情況，還可反映病變組織的血流灌注情況，在肝臟病變的診斷中優(yōu)勢明顯[6]。

本研究結(jié)果顯示，超聲造影對原發(fā)性肝癌的血流顯示率高于彩色多普勒超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；超聲造影診斷準確率高于彩色多普勒超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明與彩色多普勒超聲相比，超聲造影檢查肝臟占位性病變可有效提升病變組織血流顯示率，提升診斷準確率。本研究結(jié)果顯示，超聲造影與彩色多普勒超聲診斷肝臟惡性病變的RI均高于良性病變，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；超聲造影診斷肝臟良惡性病變的RI、Vmax與彩色多普勒超聲比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明超聲造影與彩色多普勒超聲均可有效鑒別肝臟良惡性病變，且惡性病變RI較良性病變高。

綜上所述，超聲造影對肝臟占位性病變患者的血流信號顯示率更高，可提升診斷準確率。