彭新軍，胡慧平

宜春歐陽(yáng)骨科醫(yī)院 (江西宜春 336000)

股骨頸骨折是骨科常見(jiàn)疾病，多發(fā)生于老年群體。老年患者多合并諸多內(nèi)科疾病，身體條件較差，因此治療難度較大。針對(duì)該病患者，傳統(tǒng)治療方案以?xún)?nèi)固定和非手術(shù)治療為主，但非手術(shù)治療易導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折不愈合或股骨頭壞死等情況；內(nèi)固定治療患者需長(zhǎng)期臥床，易增加老年患者靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響老年患者的生命質(zhì)量[1-2]。近年來(lái)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸成為臨床治療股骨頸骨折患者的主要方式，但臨床上針對(duì)全髖或半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的選擇存在一定爭(zhēng)議[3]。本研究旨在探討全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年3月至2018年3月我院收治的60例老年股骨頸骨折患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為兩組，各30例。試驗(yàn)組男17例，女13例；年齡60～78歲，平均(63.54±3.15)歲；經(jīng)頸型骨折9例，頭下型骨折15例，基底型骨折6例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡60～79歲，平均(63.61±3.17)歲；經(jīng)頸型骨折8例，頭下型骨折14例，基底型骨折8例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組入院后對(duì)患肢進(jìn)行3～5 d牽引，并完善術(shù)前相關(guān)檢查。兩組均實(shí)施全身麻醉，試驗(yàn)組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)照組采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：患者取健側(cè)臥位，消毒鋪巾后，于患肢髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，直至肌肉層，充分暴露髖關(guān)節(jié)；取出關(guān)節(jié)囊，外旋內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，將股骨頭進(jìn)行脫位并取出，測(cè)量股骨頭大??；將適宜的股骨柄生物假體植入髖關(guān)節(jié)內(nèi)并進(jìn)行固定；清除髖臼內(nèi)軟骨，選擇適宜的人工髖臼，適當(dāng)調(diào)整人工股骨頭與髖臼位置，保證處于最適宜的狀態(tài)；手術(shù)完成后活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，檢查是否有脫位傾向，若無(wú)脫位傾向則縫合切口，并于手術(shù)區(qū)域放置引流管。

半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相同，僅置入人工股骨柄，不進(jìn)行髖臼安裝。

兩組術(shù)后均密切關(guān)注引流量情況，術(shù)后48 h可拔除負(fù)壓引流管；術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗凝、抗感染等常規(guī)治療，術(shù)后兩組均隨訪6個(gè)月。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)手術(shù)指標(biāo)：記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、總引流量及住院時(shí)間。(2)髖關(guān)節(jié)功能：采用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分評(píng)價(jià)患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能，總分100分，90分以上為優(yōu)，70～89分為良；70分以下為差；優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)關(guān)節(jié)活動(dòng)度：術(shù)后6個(gè)月采用髖臼定位器測(cè)量患肢假體髖臼前傾角(正常值為10°)及假體髖臼外展角(正常值為45°)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組術(shù)中出血量多，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，總引流量多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 髖關(guān)節(jié)功能

試驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.320，aP<0.05

2.3 關(guān)節(jié)活動(dòng)度

試驗(yàn)組假體髖臼前傾角為13.35°±0.82°，假體髖臼外展角為48.25±1.13°；對(duì)照組假體髖臼前傾角為11.12°±0.73°，假體髖臼外展角為50.64°±1.52°；試驗(yàn)組全髖假體髖臼前傾角大于對(duì)照組，假體髖臼外展角小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.126、6.912，P=0.000、0.000)。

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，老年股骨頸骨折發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，嚴(yán)重影響老年患者的身體健康[4]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床治療老年股骨頸骨折患者的常用方法，與傳統(tǒng)的非手術(shù)治療及內(nèi)固定治療比較，該術(shù)式利于縮短患者臥床時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并且能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)治療后股骨頭缺血性壞死及骨折不愈合等并發(fā)癥缺陷[5-6]。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用人工材料制成仿真股骨頭或全髖，置換骨折損傷部位的一種治療方式，包含全髖和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種[7]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組術(shù)中出血量多，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，總引流量多，且髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率及關(guān)節(jié)活動(dòng)度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明老年股骨頸患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。究其原因?yàn)?，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)相比操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，對(duì)患者身體損傷較小，因此可用于年齡較大、身體條件較差患者的治療中。此外，老年患者對(duì)活動(dòng)需求量相對(duì)較小，因此半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠較好地幫助患者解決術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)需求。而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)分為骨水泥型和生物型，目前臨床中生物型應(yīng)用度較高，且能夠使假體與髖臼相匹配，利于降低術(shù)后摩擦系數(shù)，減輕患者術(shù)后疼痛程度，利于患者術(shù)后早期關(guān)節(jié)活動(dòng)，相比半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中髖臼與假體不匹配，更符合人體的下肢生物動(dòng)力學(xué)，更利于促進(jìn)患者術(shù)后假體髖臼前傾及髖臼外展活動(dòng)，加快患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[8]。

綜上所述，與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)比較，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更利于促進(jìn)老年股骨頸骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。