何碧霞

何碧霞，浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬金華中醫(yī)院 浙江省金華市 322000

核心提要：結(jié)腸鏡檢查患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)是臨床上的常見(jiàn)現(xiàn)象，通過(guò)穴位撳針埋針預(yù)防性干預(yù)能減輕疼痛程度和縮短檢查時(shí)間，預(yù)防和緩解胃腸道反應(yīng)，簡(jiǎn)單、實(shí)用，對(duì)于減輕患者痛苦，提高患者腸鏡檢查有很大的臨床價(jià)值.

0 引言

目前電子結(jié)腸鏡已成為腸道疾病的重要檢查手段之一，可以直接觀察腸道病變及部位，不僅提高疾病診斷率，而且為臨床醫(yī)生采取治療提供重要依據(jù).由于電子結(jié)腸鏡檢查后常有腹脹腹痛、惡心嘔吐、大便出血等并發(fā)癥[1]，造成患者身體嚴(yán)重不適，可能與術(shù)中充氣及使用解痙劑等有關(guān).因此尋找一種簡(jiǎn)便可行又能減輕患者身體不適的方法對(duì)提高結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量極為關(guān)鍵.筆者于2016-10/2018-10對(duì)我科行結(jié)腸鏡檢查患者進(jìn)行穴位撳針埋針干預(yù)，對(duì)胃腸道反應(yīng)起到明顯預(yù)防和緩解作用，療效滿意.

1 材料和方法

1.1 材料 選取2016-10/2018-10在我科行普通電子結(jié)腸鏡檢查患者100例作為研究對(duì)象，根據(jù)檢查時(shí)間順序編號(hào)，按照隨機(jī)原則采用隨機(jī)數(shù)字表，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例.2組患者性別、年齡、體重等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性(表1).納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均愿意接受普通結(jié)腸鏡檢查者； (2)成年患者； (3)家屬及患者均知情同意，獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)； (4)無(wú)梗阻性腸道疾病、慢性炎癥性腸病者.排除標(biāo)準(zhǔn):(1)無(wú)痛電子胃鏡檢查者； (2)嚴(yán)重心肺疾患，無(wú)法耐受內(nèi)鏡檢查患者； (3)有呼吸、循環(huán)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者； (4)嚴(yán)重消化道疾病者； (5)檢查中出現(xiàn)意外、配合不佳者； (6)孕婦或哺乳期婦女者.

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法 2組患者均行普通電子結(jié)腸鏡檢查，檢查前均行腸道清潔準(zhǔn)備，并給予心理疏導(dǎo)護(hù)理.

1.2.1 對(duì)照組:給予檢查前常規(guī)護(hù)理，如伴有其他疾病者均給予藥物對(duì)癥治療，如降壓、調(diào)節(jié)血糖等.對(duì)檢查后出現(xiàn)胃腸道癥狀采用藥物對(duì)癥干預(yù)，如腹脹明顯者可給予口服四磨湯口服液，2支/次，3次/d； 惡心嘔吐明顯者可給予口服胰酶腸溶片，0.6 g/次，3次/d.

1.2.2 治療組:給予穴位撳針埋針預(yù)防性干預(yù).具體方法如下:(1)穴位選取:選取神門穴、天樞穴、足三里穴、上巨虛穴，并留針24 h，觀察結(jié)腸鏡檢查后6 h、24 h的腹脹腹痛，惡心嘔吐緩解情況； (2)撳針埋針操作方法:檢查前先用5%聚維酮碘對(duì)選取穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，再用蘸有75%乙醇的棉球脫碘消毒后30 s，待局部皮膚干燥后，左手繃緊埋針處的皮膚并固定，右手持鑷子夾住消毒皮內(nèi)針的針環(huán)(采用杭州元力醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的針具)，輕輕刺入所選穴區(qū)內(nèi)，每穴2-3枚，待各穴埋針完畢，即予按壓，按壓時(shí)采用拇食指指腹壓穴位，行一壓一松式，每日按壓3次，每次每穴30 s，并以最大耐受量作為基本刺激.一般留置24 h，對(duì)于撳針埋針脫落的，及時(shí)更換.24 h后，予以及時(shí)剝除，并以酒精擦拭消毒，并囑患者注意防水，盡可能避免洗澡防止感染.

1.2.3 觀察指標(biāo):觀察2組檢查者疼痛評(píng)分，檢查時(shí)間及結(jié)腸鏡檢查后6 h、24 h的腹脹，惡心嘔吐情況.(1)疼痛評(píng)分參照世界衛(wèi)生組織分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]，0級(jí):無(wú)痛； 1級(jí)疼痛輕微可以忍受； 2級(jí)疼痛明顯，不能忍受； 3級(jí)疼痛劇烈，不能忍受.將所有檢查者分?jǐn)?shù)相加累計(jì)求和，加權(quán)求平均，最后所得分?jǐn)?shù)即為最終得分； (2)檢查時(shí)間:包括進(jìn)鏡時(shí)間和退鏡時(shí)間，進(jìn)鏡時(shí)間主要記錄從開始插鏡到回盲部所需的時(shí)間，退鏡時(shí)間主要是記錄從回盲部檢查開始直至腸鏡退出時(shí)間； (3)腹脹評(píng)定參照世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)[3]:Ⅰ級(jí)檢查后在肛門排氣前，病人無(wú)腹脹感； Ⅱ級(jí)輕微腹脹感，可感到腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)氣，但無(wú)脹痛感； Ⅲ級(jí)患者腹部稍膨隆，能忍受； Ⅳ級(jí)患者腹部膨隆，煩躁不安，出現(xiàn)呼吸困難等癥狀； (4)惡心、嘔吐的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]:Ⅰ級(jí)無(wú)惡心、嘔吐； Ⅱ級(jí)輕微惡心、腹部不適，無(wú)嘔吐； Ⅲ級(jí)惡心嘔吐明顯，但無(wú)內(nèi)容物吐出； Ⅳ級(jí)嚴(yán)重惡心嘔吐，有胃液和膽汁等內(nèi)容物嘔出.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以mean±SD表示，采用t檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布且方差齊性的數(shù)據(jù)，采用AVONA進(jìn)行比較； 腹脹、惡心嘔吐等級(jí)資料在不同時(shí)間點(diǎn)之間的比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析.P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 2 組檢查者疼痛評(píng)分和檢查時(shí)間情況比較 與對(duì)照組比較，觀察組疼痛評(píng)分為0.87分±0.26分，明顯減輕(P＜0.05)，且觀察組進(jìn)鏡時(shí)間和退鏡時(shí)間分別為4.8 min±1.4 min、5.1 min±2.7 min，均明顯縮短(P＜0.05)(表2).

2.2 2 組結(jié)腸鏡檢查后6 h、24 h腹脹、惡心嘔吐情況比較 與對(duì)照組比較，觀察組6 h、24 h腹脹、惡心嘔吐發(fā)生情況均明顯降低(P＜0.05)(表3).

3 討論

穴位撳針埋針即微型針灸針，是通過(guò)淺表組織穴位埋針治療以改善臨床癥狀并達(dá)到持續(xù)24 h“針灸治療”效果.主要原理是通過(guò)埋針刺入體內(nèi)產(chǎn)生微電流、改變局部細(xì)胞的電位差，調(diào)節(jié)相應(yīng)組織的神經(jīng)，達(dá)到治療的目的[4].具有起效快、無(wú)創(chuàng)痛、操作簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，患者易于接受等特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì).既往研究表明，穴位撳針埋針在治療骨關(guān)節(jié)疾病、中風(fēng)后疾病、腰肌勞損及癌癥患者化療后出現(xiàn)惡心嘔吐等疾病取得滿意療效[5，6]，已經(jīng)在臨床廣泛應(yīng)用，但應(yīng)用于電子結(jié)腸鏡檢查方面的報(bào)道較少.因此，本研究采用穴位撳針埋針預(yù)防和緩解電子結(jié)腸鏡檢查，以減輕患者胃腸道反應(yīng)，進(jìn)一步為臨床醫(yī)生電子結(jié)腸鏡檢查提供重要依據(jù).

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為通過(guò)刺激穴位，能有效調(diào)節(jié)神經(jīng)組織，改善胃腸道不良反應(yīng).本研究選神門穴、天樞穴、足三里穴、上巨虛進(jìn)行干預(yù)，“神門”穴具有安神、鎮(zhèn)靜、止吐作用，可緩解或消除患者的緊張、焦慮心理； 天樞為大腸之募穴，撳針埋針天樞穴，可增強(qiáng)胃腸樞紐傳輸之功能，使清氣下達(dá)胃腑，上通肺金，轉(zhuǎn)濁氣出腸部，脾氣升，胃氣降，腸道傳輸功能正常[7，8].且天樞為胃經(jīng)腧穴，具有調(diào)健胃，理氣健脾，扶土化濕之功，故取天樞穴埋針可升清降濁，調(diào)暢氣機(jī)，疏通腑實(shí)，暢利三焦，從而消除或減輕腸道功能失常出現(xiàn)的腹脹等證候[9，10].已報(bào)道，刺激天樞穴能改善腸腑功能，消除或減輕腸道功能失常[11].足三里為胃之下合穴，上巨虛為大腸之下合穴，對(duì)足三里進(jìn)行撳針埋針主要是舒經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，提高多種消化酶的活性[12].《靈樞》曰:“胃合于三里，大腸合于巨虛上廉.”，足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴、胃下合穴，為肚腹疾病常用腧穴，具有調(diào)理脾胃之功能.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，刺激足三里穴可使胃腸蠕動(dòng)有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力[13，14].足三里穴和上巨虛穴，均是消化系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)必不可少的重要穴位.上巨虛穴有寬胸利氣、降逆止嘔之功效[15].本研究結(jié)果表明，通過(guò)穴位撳針埋針能明顯降低觀察組疼痛評(píng)分(P＜0.05)，且縮短檢查時(shí)間(P＜0.05)這可能與其具有健脾和胃，疏通經(jīng)絡(luò)止痛作用有關(guān)系.除此，還能有效降低觀察組腹脹、惡心嘔吐發(fā)生情況(P＜0.05).

表2 2組檢查者疼痛評(píng)分和檢查時(shí)間比較(mean±SD)

表3 2組患者腹脹痛、惡心嘔吐情況比較

總之，應(yīng)用穴位撳針埋針能有效預(yù)防和緩解電子結(jié)腸鏡檢查患者胃腸道反應(yīng)，減輕疼痛程度和縮短檢查時(shí)間，值得臨床借鑒.

文章亮點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)背景

結(jié)腸鏡檢查是臨床常見(jiàn)檢查之一，檢查后患者多有腹脹腹痛、惡心嘔吐、大便出血等并發(fā)癥，如何預(yù)防和緩解并發(fā)癥出現(xiàn)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義.

實(shí)驗(yàn)動(dòng)機(jī)

尋找一種簡(jiǎn)便可行又能減輕患者身體不適的方法對(duì)提高結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量極為關(guān)鍵.

實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)

觀察穴位撳針埋針預(yù)防和緩解電子結(jié)腸鏡檢查患者胃腸道反應(yīng)的臨床應(yīng)用分析.

實(shí)驗(yàn)方法

采用隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)行分組，對(duì)照組給予檢查前常規(guī)護(hù)理，觀察組給予穴位撳針埋針預(yù)防性干預(yù)，選取神門穴、天樞穴、足三里穴、上巨虛穴，檢查前先用5%聚維酮碘對(duì)選取穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，再用蘸有75%乙醇的棉球脫碘消毒后30 s，輕輕刺入所選穴區(qū)內(nèi)，每穴2-3枚，待各穴埋針完畢，即予按壓，每日按壓3次，每次每穴30 s，一般留置24 h.

實(shí)驗(yàn)結(jié)果

穴位撳針埋針預(yù)防性干預(yù)后能降低觀察組疼痛評(píng)分為0.87分±0.26分(P＜0.05)，縮短進(jìn)鏡時(shí)間和退鏡時(shí)間(P＜0.05).減少腹脹、惡心嘔吐發(fā)生率(P＜0.05).

實(shí)驗(yàn)結(jié)論

應(yīng)用穴位撳針埋針能有效預(yù)防和緩解電子結(jié)腸鏡檢查患者胃腸道反應(yīng)，減輕疼痛程度和縮短檢查時(shí)間，值得臨床借鑒.

展望前景

穴位撳針埋針簡(jiǎn)單、實(shí)用，對(duì)于減輕患者痛苦，提高患者腸鏡檢查有很大的臨床價(jià)值.