郭鳳玲

[摘 要]在農(nóng)村居民視角下來看，農(nóng)村居民基本醫(yī)保制度和城市居民基本醫(yī)保制度存在一定的差距，而且這種差距影響了社會公平公正，所以相應地必須通過體制機制等一系列改革，形成城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)保制度，并且在實施過程中無明顯差異化。文章主要分析了農(nóng)村居民視角下城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度一體化的必要性、存在的問題以及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度進一步完善的策略，為保障社會公平提供解決方案。

[關鍵詞]農(nóng)村居民;城鄉(xiāng)居民;醫(yī)保制度

[中圖分類號]F842.6

1 前 言

我國的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度一直體現(xiàn)出一種二元結構，雖然國家近些年在醫(yī)保改革方面做出了很大的努力，但是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度以及報銷比例方面依然存在著差距。我國的基本醫(yī)保制度主要分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。而我國的農(nóng)村人口除了部分參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險之外，大多還是都參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。部分省市已經(jīng)作為先行試點城市，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度和從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進行了整合，形成形式上基本統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度。從農(nóng)村居民的視角來看，雖然統(tǒng)一了基本醫(yī)療保險制度，但在某些方面仍然未能與城市的居民享受到同等的待遇。

2 農(nóng)村居民視角下城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度一體化的必要性

自從2016年國家下發(fā)了《國務院關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》之后，我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度就展開了整合，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的一體化對于構建公平、公正、和諧社會具有重要意義，是社會公平、制度發(fā)展和社會醫(yī)療輔助的基本要求。

2.1 社會公平的要求

新中國成立以來的城鄉(xiāng)二元格局對于社會公平帶來了較大的影響，雖然我國現(xiàn)在農(nóng)村有了新農(nóng)合，而且新農(nóng)合制度的報銷范圍和限度在不斷擴大，但是由于繳費模式和繳費量的不同，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)療的保險范圍還存在一定的差距，并不能完全并行。我國從一個農(nóng)業(yè)大國轉變?yōu)楣I(yè)大國用了很長的時間，現(xiàn)如今農(nóng)村人口雖然在減少，但是農(nóng)村居民對于醫(yī)療方面還是存在很大的期待，希望國家能夠盡快解決城鄉(xiāng)醫(yī)保制度不一致的問題。

2.2 制度發(fā)展的要求

在我國社會主義制度的完善和發(fā)展中，醫(yī)保制度也是非常重要的一環(huán)，現(xiàn)如今，我國的經(jīng)濟處于不斷發(fā)展的過程中，城鄉(xiāng)一體化建設讓城鄉(xiāng)之間的差距在縮小，所以，在未來制度的建設和發(fā)展中，必須要加強醫(yī)療制度的建設和完善。農(nóng)村新農(nóng)合醫(yī)療制度的出臺對于解決農(nóng)民的“就醫(yī)”問題起到了很大的幫助作用，減輕了農(nóng)村居民的生活負擔，而且繳費基數(shù)小，并不影響農(nóng)村居民的基本生活。所以大多資金仍然是由國家財政進行補貼。在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療制度的整合過程中，采取必要的措施來實現(xiàn)醫(yī)療制度的完善是十分必要的。

2.3 醫(yī)療扶助的要求

我國新農(nóng)合醫(yī)療制度實際上是對醫(yī)療制度的完善，是一種過渡期的醫(yī)療制度，因為在最終，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療制度必須一致，這樣才能真正保障社會公平。但是在當前社會資源以及國家財力有限的情況下，為全部的農(nóng)村居民解決城鄉(xiāng)醫(yī)療制度差距問題仍然存在一定的困難。現(xiàn)如今的新農(nóng)合醫(yī)療制度已經(jīng)在農(nóng)村居民看病就醫(yī)以及買藥方面提供了很大的幫助作用，在一定程度上為農(nóng)村居民減輕了就醫(yī)方面的經(jīng)濟負擔，讓很多農(nóng)村家庭都擺脫了“就醫(yī)難”“一生病就擔驚受怕”的生活，但是新農(nóng)合醫(yī)療制度與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度方面在報銷體系上存在一定的差距，還沒有真正解決農(nóng)村居民因病致貧的困擾。所以從醫(yī)療扶助的角度來看，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療制度必須走一體化的道路。

3 農(nóng)村居民視角下城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度存在的問題

3.1 政府在醫(yī)療方面投資不足

我國是一個人口大國，雖然每年的財政收入不低，但是能夠分配到醫(yī)療方面的財政比例和金額還是比發(fā)達國家要少很多，而且我國的農(nóng)村人口數(shù)量龐大，受到歷史遺留因素的影響，農(nóng)村居民基本醫(yī)療制度體系的建立時間比較晚，新農(nóng)合醫(yī)療制度的出現(xiàn)從手段和方法上給農(nóng)村醫(yī)療制度體系的完善指明了一個重要的方向。自從新農(nóng)合醫(yī)療制度形成以來，我國有多次提高農(nóng)民醫(yī)療方面的投資，但是和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療制度來對比仍然存在差距，部分整合后的省市和地區(qū)，農(nóng)村的居民和城市的居民在共享醫(yī)療資源方面仍然存在不平等情況。

3.2 制度運行缺乏法律保障

從農(nóng)村居民的視角來看，我國的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度存在不公平的現(xiàn)象，原因就是當前的制度運行缺乏一定的法律保障。目前，我國在保障公民醫(yī)療保健權利方面的法律條文和制度并不完善，現(xiàn)存的法律制度已經(jīng)不能適應時代和社會的發(fā)展要求。隨著人們對于基本醫(yī)療等諸多需求的提高，城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療保健意識和實際需要等方面已經(jīng)沒有特別明顯的差別，但是所處的農(nóng)村、城市的地域差別造成的資源利用的實效性仍然存在差別。尤其對農(nóng)村居民在診療室必須經(jīng)過分級診療、逐級轉診才能到上級醫(yī)療機構就診，居住在城市的居民可就近選擇需要的二級、三級醫(yī)療機構就醫(yī)，這在某種意義上說是不公平的。

3.3 城鄉(xiāng)醫(yī)保制度銜接困難

我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度已經(jīng)實施了多年，其主要是和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度并行的，這種制度的設定原因主要是城鎮(zhèn)居民沒有土地等生產(chǎn)資料，其只能依靠打工來獲取收入以及退休后的保障，但是農(nóng)村居民具有土地等生產(chǎn)資料，這就造成了當時社會所認為的城鎮(zhèn)居民在退休后保障方面的缺乏，從而使得城鎮(zhèn)居民最先有了醫(yī)保。但是隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，就醫(yī)問題的增多，我國的農(nóng)村居民就醫(yī)“弱勢”越來越突出，所以有了新農(nóng)合醫(yī)療保險制度。但是城鄉(xiāng)醫(yī)保制度一直走的是二元結構路線，需要在短期內(nèi)實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的銜接存在較大的困難。以往兩種制度中頂層設計的差別，具體住院、慢性病等政策的區(qū)別，讓并軌后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度在實際操作執(zhí)行過程中存在重重困難。

4 農(nóng)村居民視角下城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度完善策略

4.1 確定合理醫(yī)?；鹄U費基數(shù)，加大政府投入力度，保證區(qū)域醫(yī)?；饾M足居民基本醫(yī)療需求

隨著社會老齡化井噴式發(fā)展，多種慢性病、多發(fā)病的年輕化趨勢，區(qū)域地方病、慢性病患者逐年遞增。同時，長期以來，由于社會衛(wèi)生公共資源分布的不均衡，農(nóng)村居民衛(wèi)生保健意識不強，不能達到未病先防，導致小病拖成大病的情況很多。多年不變的繳費基數(shù)，使得醫(yī)保基金大盤總額吃緊。另外，逐級轉診導致二級以上醫(yī)療機構居民患者均次治療費用飆高，社保經(jīng)辦機構相關總額控制標準制定欠科學合理性，導致醫(yī)療機構在為居民患者診治時有所顧慮，不能物盡其用，導致居民患者基本醫(yī)療權益得不到完全保證。因此，政府相關部門必須科學分析區(qū)域居民整體健康狀況，加大相關醫(yī)療保障資金投入，以滿足區(qū)域內(nèi)居民基本醫(yī)療保障的實際需要，減輕醫(yī)療機構的超定額負擔。

4.2 完善律法為醫(yī)保制度建設提供依據(jù)

為了保障醫(yī)療保險制度的建設和完善，國家要出臺相應的法律制度來為醫(yī)療保險制度保駕護航，從而督促整合并軌后居民醫(yī)療保險制度的順利落實。一些醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的相關部門在工作效率方面比較低，在管理制度及流程制定等方面不規(guī)范，定額支付方案制定方面欠科學分析和數(shù)據(jù)支撐，只有形成第三方約束機制，將管理規(guī)范化制度化，才能加強對社保經(jīng)辦結構、醫(yī)療機構的日常監(jiān)督管理，形成科學、規(guī)范、高效、切合實際、可操作性高、能夠落實的服務制度體系。

4.3 逐漸過渡解決城鄉(xiāng)醫(yī)保銜接問題

實現(xiàn)并軌后城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的順利實施，就必須要保證兩種醫(yī)保制度及并軌前后各種政策的順利過渡銜接，最終形成一致的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，這樣對于醫(yī)療機構來說也節(jié)省了很大的人力物力資源投入來通過信息化建設對農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民進行區(qū)分，而本身這種區(qū)分就是不公平的。所以要科學分析研判，盡量實現(xiàn)新農(nóng)合醫(yī)療制度向城鄉(xiāng)醫(yī)保制度平穩(wěn)過渡。在分級診療、逐級轉診等新醫(yī)改政策落實過程中，盡量避免農(nóng)村、城市居民的身份區(qū)別，做到一視同仁。同時，加大新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策在偏遠鄉(xiāng)村的宣傳與實施力度，杜絕政策棚架。完善慢性病管理制度，將慢性病管理結合家庭醫(yī)師簽約制度下沉到社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，衛(wèi)健委與社保經(jīng)辦機構聯(lián)合行動起來，讓慢性病等醫(yī)保政策更加趨于人性化普惠服務，方便廣大老百姓日常開藥就醫(yī)。通過社區(qū)的日常慢病防控管理，從預防著手，減少發(fā)病率，從而避免醫(yī)?；鸬牟槐匾^度消耗。

5 結 論

綜上所述，在我國現(xiàn)行的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度建設中，要進一步依據(jù)社會公平的要求，為農(nóng)村、城市的居民提供同質(zhì)化無差異的醫(yī)療保險服務，從而真正形成城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化模式，通過保障制度、監(jiān)督管理和加強檢查評價來確保醫(yī)療保險制度及各項政策得以切實實施，從而提高農(nóng)村居民對醫(yī)療保險制度的滿意度，減輕農(nóng)村居民就醫(yī)負擔。

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