鄧婭　明玥　盧麗芳　劉暢

[摘要]目的：研究飛秒激光輔助準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（laser in situ keratomileusis， LASIK）和準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)（lasersubepithelial keratomileusis， LASEK）矯正中度近視對(duì)患者角膜厚度、后表面高度及前房深度的影響。方法：選擇2016年10月-2018年9月于筆者醫(yī)院眼科手術(shù)治療的中度近視患者94例，A組47例采用飛秒激光儀制角膜瓣輔助LASIK治療，B組47例采用LASEK治療。結(jié)果：兩組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月裸眼視力及最佳矯正視力均有改變，前房深度均變淺，角膜后表面Diff值、角膜Q值均明顯增加，且A組Diff值增加略小于B組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組Q值增加顯著大于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%明顯低于B組的17.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：LASEK對(duì)角膜前表面影響較小，飛秒激光輔助LASIK手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少，臨床工作中需要根據(jù)具體情況選擇適合患者的治療方案。

[關(guān)鍵詞]中度近視;飛秒激光;準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù);準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù);角膜;前房

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）10-0047-04

Abstract： Objective? To study the effect of femto-second laser assisted laser in situ keratomileusis （LASIK） and lasersubepithelial keratomileusis （LASEK） on corneal surface and anterior chamber depth in patients with moderate myopia. Methods? 94 patients with myopia surgery from October 2016 to September 2018 in our hospital were selected， 47 patients in group A were treated with femto-second laser making a corneal flap assisted LASIK， and 47 patients in group B were treated with LASEK. Results? One month and three months after operation in the two groups， the naked visual acuity and best corrected visual acuity were changed， the depth of anterior chamber became shallow， the Diff value of the posterior corneal surface and the Q value of the cornea increased significantly， and the Diff value of group A increased slightly less than that of group B， but the differences were not statistically significant（P>0.05）. The increase of Q value in group A was significantly higher than that in group B， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in group A was 4.3%， which was significantly lower than that in group B （17.0%， P<0.05）. Conclusion? LASEK has little effect on the anterior surface of the cornea， femto-second laser assisted LASIK has less trauma and less postoperative complications， so it is necessary to select a treatment plan suitable for the patient according to the specific situation in clinical work.

Key words： moderate myopia; femto-second laser; laser in situ keratomileusis; lasersubepithelial keratomileusis; corneal; anterior chamber

隨著科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，電腦、手機(jī)、平板、電子閱讀器等產(chǎn)品越來越多，其便捷性以及娛樂等特點(diǎn)讓人們?cè)絹碓揭蕾囘@些電子產(chǎn)品，近視的發(fā)生率也越來越低齡化，并且發(fā)病人數(shù)逐年增多。一旦近視，不僅可影響到患者的學(xué)習(xí)、工作、生活，還會(huì)影響容貌美觀，尤其中、高度的近視患者，不但需要長(zhǎng)期佩戴眼鏡，還會(huì)導(dǎo)致眼球突出、眼瞼松弛等，降低了面部美觀度[1-2]。為了滿足近視患者治療和美觀的需求，近視矯治手術(shù)越來越多地得到臨床醫(yī)師和患者的認(rèn)可。

我國(guó)近視矯治手術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于臨床二十多年，該技術(shù)也在不斷發(fā)展、成熟，目前準(zhǔn)分子激光仍然是近視手術(shù)的主要技術(shù)，可有效提高患者視力，且眼調(diào)節(jié)力滿意[3-5]。有研究[6]提示將飛秒激光引入近視手術(shù)中，其制作角膜瓣更為精確，可更好地保證安全性，并且能夠提供相對(duì)較好的視覺質(zhì)量，在幫助患者摘掉沉重眼鏡的同時(shí)，還其明亮雙眼。本研究分析飛秒激光輔助準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（laser in situ keratomileusis， LASIK）和準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)（lasersubepithelial keratomileusis， LASEK）矯正中度近視對(duì)患者角膜厚度、后表面高度及前房深度的影響，為相關(guān)臨床工作提供參考，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年10月-2018年9月于筆者醫(yī)院眼科手術(shù)治療的近視患者94例（188眼），納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲;②近視度數(shù)為-3.00D～-6.00D;③近兩年內(nèi)近視度數(shù)穩(wěn)定，增長(zhǎng)≤0.50D;④患者知情同意自愿參與本研究并配合收集研究所需資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前1個(gè)月內(nèi)佩戴過角膜接觸鏡的患者;②患有其他眼科疾病的患者;③嚴(yán)重心、肝、腎等其他疾病的患者;④有眼部手術(shù)史者。所有研究對(duì)象遵照知情同意原則按照手術(shù)方案分為兩組，各47例（94只眼）。A組：男16例，女31例;年齡19～40歲，平均（26.7±3.4）歲;術(shù)前眼壓13～23mmHg，平均（16.15±3.04）mmHg。B組：男18例，女29例;年齡20～39歲，平均（26.3±3.9）歲;術(shù)前眼壓12～23mmHg，平均（15.97±3.12）mmHg。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者術(shù)前均完善裸眼視力、眼壓、小瞳及散瞳電腦驗(yàn)光、角膜測(cè)厚等相關(guān)檢查，并且于術(shù)前3d開始左氧氟沙星滴眼液滴眼準(zhǔn)備。A組采用飛秒激光輔助LASIK治療，飛秒激光儀制瓣，角膜瓣厚100～110μm、直徑8.0μm、蒂位于上側(cè)，制瓣后患者頭位擺正，應(yīng)用準(zhǔn)分子激光治療儀以同心圓方式由外向內(nèi)掃描角膜，進(jìn)行Q值引導(dǎo)下非球面?zhèn)€體化切削，分離、掀開角膜瓣，進(jìn)行基質(zhì)切削，然后沖洗、復(fù)位角膜瓣，術(shù)后左氧氟沙星、氟米龍以及玻璃酸鈉滴眼液滴眼。B組采用LASEK治療，應(yīng)用20%酒精浸泡16s后用上皮鏟鈍性刮開上皮制作角膜上皮瓣，蒂位于上側(cè)，準(zhǔn)分子激光切削操作同A組，切削后沖洗，順?biāo)笾聫?fù)位上皮瓣，然后戴氧性角膜接觸鏡仔細(xì)復(fù)位上皮瓣至完全對(duì)合，術(shù)后左氧氟沙星、氟米龍、玻璃酸鈉及雙氯芬酸鈉滴眼液滴眼。

1.3 臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較兩組的視力恢復(fù)情況，角膜表面及前房深度的變化，并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后對(duì)患者跟蹤隨訪半年，分別于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月測(cè)定裸眼視力、最佳矯正視力、角膜后表面頂點(diǎn)距最佳擬合球面的距離（the distance from apex to best fit surface，Diff值）、角膜Q值及前房深度，統(tǒng)計(jì)眼痛、畏光、流淚不適、輕度水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組視力恢復(fù)情況比較：術(shù)前兩組裸眼視力及最佳矯正視力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月裸眼視力及最佳矯正視力均有改變，但A、B兩組間比較差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組角膜表面指標(biāo)比較：術(shù)前兩組角膜后表面Diff值、角膜Q值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月角膜后表面Diff值、角膜Q值均明顯增加，A組Diff值增加略小于B組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組Q值增加顯著大于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組前房深度比較：術(shù)前兩組前房深度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月前房深度均變淺，但A、B兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：A、B組并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.3%、17.0%，A組明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

現(xiàn)代社會(huì)近視人群因其高發(fā)病率得到關(guān)注，近視后會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，高度近視患者隨著近視度數(shù)增加、眼軸不斷變長(zhǎng)，整個(gè)眼球也隨著不斷擴(kuò)張，最終可能導(dǎo)致眼底出血、視網(wǎng)膜脫離、青光眼及白內(nèi)障等并發(fā)癥狀，因此臨床眼科工作者一直致力于近視的防治工作研究[7-8]。尤其近年來隨著生活水平的提高，人們對(duì)近視的治療不再僅僅滿足于提高視覺質(zhì)量，還對(duì)面部美觀有了更多的追求，而目前手術(shù)治療是幫助近視患者摘掉眼鏡的主要方法，近視手術(shù)技術(shù)的相關(guān)研究也成為眼科重點(diǎn)和熱點(diǎn)[9-11]。

本研究中兩組患者分別應(yīng)用了飛秒激光輔助LASIK和LASEK應(yīng)用于中度近視患者，結(jié)果顯示兩組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月裸眼視力及最佳矯正視力均有改變，前房深度均變淺，角膜后表面Diff值、角膜Q值均明顯增加，A組Diff值增加略小于B組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;A組角膜Q值增加顯著大于B組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。角膜后表面Diff值是角膜后表面高度與最佳擬合球面的差值，角膜Q值是描述角膜前表面非球面形態(tài)的重要參數(shù)，它反映了角膜從中央到周邊曲率的變化趨勢(shì)，飛秒激光輔助LASIK術(shù)后角膜后表面Diff值更佳，考慮飛秒激光制瓣更薄且均勻，而且其制瓣速度更快、切割面更光滑，對(duì)角膜的生物穩(wěn)定性干擾更小[12];LASEK術(shù)后角膜Q值更佳，考慮角膜基質(zhì)層為非勻質(zhì)結(jié)構(gòu)，更多的表面張力作用于前1/3和周邊區(qū)的基質(zhì)，LASEK術(shù)中前部角膜基質(zhì)相對(duì)于飛秒激光輔助LASIK術(shù)保留的更多，所以對(duì)角膜前表面影響較小[13]。李慶和等[14]研究提示VisuMax飛秒激光準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)和LASEK矯正高度近視合并散光均安全有效，而VisuMax飛秒激光手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后反應(yīng)輕、視力恢復(fù)快;薛中淇[15]研究提示Q值優(yōu)化非球面切削的FS-LASIK術(shù)與LASEK術(shù)后均能使患者獲得較好的裸眼視力且穩(wěn)定性好，兩組Q值優(yōu)化非球面切削手術(shù)術(shù)后角膜前表面Q值均從負(fù)值變成正值，和LASEK相比、Q值優(yōu)化非球面切削的FS-LASIK可能是一種更為理想的手術(shù)方式;這均與本研究結(jié)果是一致的，值得臨床借鑒。

飛秒激光輔助LASIK和LASEK治療的患者均表現(xiàn)為角膜后表面微量前移、前房變淺。手術(shù)后角膜切削變薄，一定程度上破壞了前彈力層的完整性，再加上復(fù)位角膜瓣對(duì)于剩余組織的支持力降低以及角膜的生物學(xué)結(jié)構(gòu)改變均會(huì)促使角膜因?yàn)榱W(xué)不穩(wěn)而前移以達(dá)到新的平衡?；颊呤中g(shù)治療前看近物時(shí)調(diào)節(jié)較少，而手術(shù)后視力逐漸接近正視水平，看近物時(shí)調(diào)節(jié)需求明顯增加，會(huì)促使眼內(nèi)調(diào)節(jié)系統(tǒng)發(fā)生變化，晶狀體前移，從而發(fā)生角膜后表面與晶狀體前表面之間的距離變短，前房深度變淺。以上是兩組手術(shù)的相同變化，而研究數(shù)據(jù)還提示了飛秒激光輔助LASIK創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，因?yàn)轱w秒激光能聚焦到非常小的空間區(qū)域，使電磁場(chǎng)的強(qiáng)度比原子核對(duì)其周圍電子的作用力還要高數(shù)倍[16-17]。因此，飛秒激光輔助LASIK通過飛秒激光制作角膜瓣，能夠精確控制角膜瓣的厚度，從而使視覺質(zhì)量達(dá)到最佳，并且其傳輸?shù)木_定向性和精確定位性，減小了術(shù)中損傷、能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)用效果安全可靠。

綜上可知，飛秒激光輔助LASIK和LASEK應(yīng)用于中度近視患者均能顯著改善視力狀況，均表現(xiàn)為角膜后表面微量前移、前房變淺，LASEK對(duì)角膜前表面影響較小，飛秒激光輔助LASIK手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少，臨床工作中需要根據(jù)具體情況選擇適合患者的治療方案。

[參考文獻(xiàn)]

[1]朱妤.近視與眼軸、視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜改變的研究進(jìn)展[J].眼科學(xué)報(bào)，2018，33（4）：283-288.

[2]許玉梅.影響近視的因素及研究進(jìn)展[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2015，25（12）：136，137.

[3]楊筱斐.準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)后早期角膜高階像差的臨床觀察[D].南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2018：1-32.

[4]張華，王超英，高少芳，等.去瓣LASEK手術(shù)治療高度近視術(shù)后視覺質(zhì)量問卷調(diào)查研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，39（9）：1043-1048.

[5]吳睿.準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)對(duì)高度近視手術(shù)前后視力及眼調(diào)節(jié)力變化分析[J].河南外科學(xué)雜志，2016，22（5）：123-124.

[6]錢志剛，毛曉春.飛秒激光制瓣與機(jī)械板層刀制瓣的LASIK術(shù)后臨床療效的比較[J].國(guó)際眼科雜志，2019，19（1）：121-124.

[7]孫倩，彭曉燕，周躍華，等.近視眼脈絡(luò)膜厚度與近視程度的相關(guān)性分析[J].眼科，2017，26（4）：47-52.

[8]潘星竹，隋桂琴，左玲，等.中老年高度近視眼黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（4）：1146-1148.

[9]景聰榮.SMILE和FS-LASIK術(shù)后24h內(nèi)視力變化[J].國(guó)際眼科雜志，2019，19（1）：172-174.

[10]王忠海，姜洋，張慶生，等.經(jīng)上皮準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)與準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)治療近視眼的臨床效果比較[J].中華眼科雜志，2019，55（2）：122-126.

[11]張巧思.TransPRK與LASEK治療近視與近視散光的臨床效果對(duì)比研究[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2018：1-43.

[12]王同梅，廖榮豐.飛秒激光制瓣LASIK和SBK術(shù)后早期角膜后表面高度變化及相關(guān)因素分析[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2019，37（2）：111-116.

[13]王露.飛秒激光輔助準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療近視的臨床療效研究[D].廣州： 廣州醫(yī)科大學(xué)，2016：1-45.

[14]李慶和，李岳美，齊紹文.VisuMax飛秒激光LASIK及LASEK治療高度近視合并散光對(duì)比觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2015，33（1）：80-83.

[15]薛中淇.聯(lián)合Q值優(yōu)化非球面切削的飛秒激光LASIK術(shù)與LASEK術(shù)后高階像差改變的對(duì)比研究[D].銀川：寧夏醫(yī)科大學(xué)，2017：1-40.

[16]金穎，王雁，楊坤，等.去上皮瓣LASEK與飛秒激光輔助LASIK矯治中低度近視的比較[J].天津醫(yī)藥，2018，46（9）：978-982.

[17]康楊，胡琦，李雪，等.利用眼反應(yīng)分析儀評(píng)估FS-LASIK和LASEK術(shù)后角膜生物力學(xué)穩(wěn)定性[J].國(guó)際眼科雜志，2018，18（11）：2116-2118.

[收稿日期]2019-04-22

本文引用格式：鄧婭，明玥，盧麗芳，等.飛秒激光輔助LASIK和LASEK矯正中度近視對(duì)患者角膜表面及前房深度的影響對(duì)比研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（10）：47-50.