河南省濮陽(yáng)市惠民醫(yī)院（475000）王瑞花

新生兒呼吸窘迫綜合征（Neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）一般是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏或不足而致，多見于早產(chǎn)兒，可降低肺順應(yīng)性，導(dǎo)致肺泡廣泛萎陷，對(duì)新生兒生命安全具有嚴(yán)重威脅[1][2]。本研究選取82例NRDS患兒分組探討，以研究人性化護(hù)理在其注射用牛肺表面活性劑聯(lián)合鼻塞式氣道正壓通氣治療中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年8月～2018年1月82例NRDS患兒，按入院順序分組，各41例。對(duì)照組女15例，男26例，胎齡28～35周，平均（32.30±1.46）周，出生體質(zhì)量1 1 0 0～2 5 0 0 g，平均（2045.12±40.13）g。觀察組女16例，男25例，胎齡28～34周，平均（32.01±1.55）周，出生體質(zhì)量1200～2480g，平均（2038.68±52.09）g。兩組胎齡、性別、出生體質(zhì)量差異不明顯（P＞0.05），有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾基宣言》相關(guān)要求。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入：均經(jīng)胸部X線檢查、肺部聽診等證實(shí)為NRDS；患兒監(jiān)護(hù)人均知情，簽訂同意書。排除：存在先天性畸形者；對(duì)本研究相關(guān)藥物成分過敏者；心肝腎嚴(yán)重異常者。

1.3 方法 兩組均采取注射用牛肺表面活性劑聯(lián)合鼻塞式氣道正壓通氣治療。

1.3.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑給藥。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，注意觀察病情變化。根據(jù)病情變化情況，調(diào)整藥物劑量。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采取人性化護(hù)理。①臥位護(hù)理：將患兒于預(yù)熱的開放式保暖床上采取頭側(cè)位放置，采取鳥巢式護(hù)理，將患兒（蜷曲體位）雙腳、雙手靠攏身體中線，穩(wěn)定、維持其肢體活動(dòng)與生理活動(dòng)。②給藥護(hù)理：于搶救輻射臺(tái)上放置患兒，采取氣管插管，保障其呼吸道暢通，將氣管內(nèi)分泌物吸除干凈，緩慢加溫藥液（約37℃），轉(zhuǎn)動(dòng)藥瓶使懸液均勻分布，通過氣管插管采用無(wú)菌針管于仰臥、右側(cè)、左側(cè)、仰臥四個(gè)體位順序注入注射用牛肺表面活性劑，保障藥物分布均勻。除存在明顯呼吸道梗阻外，給藥6h內(nèi)無(wú)需拍背吸痰。護(hù)理過程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作。③呼吸機(jī)護(hù)理：注意觀察病情變化，定時(shí)核對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。④有效呼吸護(hù)理：患兒采取頭側(cè)位，加快引流口腔積液，其哭鬧時(shí)嚴(yán)禁采用空奶頭給予吸吮安慰，防止在氣道壓力過高時(shí)發(fā)生氣泡難以經(jīng)口腔逸出的現(xiàn)象。根據(jù)患兒病情變化，準(zhǔn)確、有效判斷吸痰時(shí)機(jī)，在合理減低負(fù)壓（控制在低于13.3kPa范圍內(nèi)），選擇合適吸痰管（6～8#），吸引1次時(shí)間＜15s，嚴(yán)禁將吸痰管插入過深，進(jìn)行吸引的同時(shí)采取給氧配合（呼吸囊正壓）。加強(qiáng)檢查、巡視，每個(gè)護(hù)士班組至少1次/d評(píng)估口咽鼻道通氣情況。⑤密切監(jiān)測(cè)生命體征：采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，1h/次記錄生命體征，時(shí)刻注意患兒雙肺呼吸音、胸廓起伏、血氧飽和度、心率、呼吸等情況，注意觀察呼吸窘迫、困難、低氧血癥改善情況，若出現(xiàn)肺出血、反復(fù)呼吸暫停、動(dòng)脈血二氧化碳分壓＞60mmHg、動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H值＜7.2、動(dòng)脈氧分壓＜50mmHg、持續(xù)正壓通氣為8～10cmH2O、吸入氧濃度為70%～80%等情況之一，應(yīng)立即告知醫(yī)師，做好機(jī)械通氣準(zhǔn)備工作。⑥預(yù)防感染：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)于清潔、消毒雙手后接觸患兒；保持病室內(nèi)空氣流通，定時(shí)通風(fēng)，消毒（空氣消毒機(jī)），2h/次，2次/d；輻射臺(tái)采用含氯（1∶1000）消毒毛巾擦拭（2次/d）；晨晚間做好患兒臀、臍、眼、口、皮膚等部位護(hù)理；患兒應(yīng)用的呼吸機(jī)管路、毛巾、床單、衣物等物品，均需在采取高壓滅菌后使用，避免發(fā)生繼發(fā)感染。

附表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

附表2 兩組家屬對(duì)護(hù)理效果滿意度比較[n(%)]

1.4 觀察指標(biāo) ①住院時(shí)間。②并發(fā)癥發(fā)生情況。③家屬對(duì)護(hù)理效果滿意度，采用我院自擬《家屬對(duì)護(hù)理效果滿意度調(diào)查量表》評(píng)估，不滿意：0～59分，尚可：60～69分；滿意：70～89分；非常滿意：90～100分?？倽M意度=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間 觀察組住院時(shí)間為（22.13±4.15）d，對(duì)照組住院時(shí)間為（28.06±5.09）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.782，P=0.000）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05），見附表1。

2.3 家屬對(duì)護(hù)理效果滿意度 觀察組家屬對(duì)護(hù)理效果滿意度較對(duì)照組高（P＜0.05），見附表2。

3 討論

目前，人性化護(hù)理常應(yīng)用于臨床疾病護(hù)理中，具有較好護(hù)理效果，臨床認(rèn)可度較高[3][4]。本研究在NRDS患兒注射用牛肺表面活性劑聯(lián)合鼻塞式氣道正壓通氣治療中采取人性化護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

分析原因，首先本研究采取臥位護(hù)理，給予鳥巢式護(hù)理干預(yù)，不僅有助于穩(wěn)定、維持患兒肢體活動(dòng)與生理活動(dòng)，還可加強(qiáng)呼吸機(jī)管路固定，避免因外界因素而致的意外發(fā)生。在給藥護(hù)理方面，通過保障呼吸道暢通、吸除氣道內(nèi)分泌物、加溫藥液、更換體位注入藥液等措施，有助于藥物分布均勻，保障達(dá)到充足藥物作用。同時(shí)，采取注意觀察病情變化、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征等措施，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，合理調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)及準(zhǔn)確判斷吸痰時(shí)機(jī)，從而保障口咽鼻道通氣情況，有助于改善呼吸窘迫、困難等臨床癥狀。研究顯示，感染是NRDS患兒的主要并發(fā)癥之一[5]。因此，本研究從醫(yī)護(hù)人員手部清潔消毒、病室與輻射臺(tái)消毒護(hù)理、患兒晨晚間部位護(hù)理及其應(yīng)用物品高壓滅菌等方面采取一系列干預(yù)措施，可有效避免或減少繼發(fā)感染發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組家屬對(duì)護(hù)理效果滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），可見人性化護(hù)理應(yīng)用于NRDS患兒注射用牛肺表面活性劑聯(lián)合鼻塞式氣道正壓通氣治療中，可提高家屬對(duì)護(hù)理效果滿意度。

綜上可知，人性化護(hù)理應(yīng)用于NRDS患兒注射用牛肺表面活性劑聯(lián)合鼻塞式氣道正壓通氣治療中，可縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高家屬對(duì)護(hù)理效果滿意度。