河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院（457000）苗蕊

病毒性腦炎是由多種病毒引起的急性顱內炎癥，根據(jù)患兒病變部位不同，其臨床表現(xiàn)也有所差異，如大腦彌漫性病變患兒表現(xiàn)為發(fā)熱、反復驚厥發(fā)作及不同程度意識障礙等，當患兒病變在額葉皮層運動區(qū)時，表現(xiàn)為反復驚厥，當病變在額葉底部、顳葉邊緣時，患兒表現(xiàn)為躁狂、幻覺、失語或記憶力障礙等精神情緒異常等[1]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，小兒病毒性腦炎患者預后較差，死亡率較高，因此，探討影響患兒預后的危險因素有利于開展針對性護理，減輕患兒預后功能恢復不良，本文通過對影響126例重癥病毒性腦炎患兒預后的相關因素進行了分析，并對其進行了早期護理來觀察其護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2018年1月收治的重癥病毒性腦炎患兒126例進行回顧性分析，根據(jù)預后情況分成預后良好組（84例）及預后不良組（42例）。預后良好組男49例，女35例，年齡11個月～8歲，平均（3.94±1.63）歲，病程1～9d，平均（3.82±1.12）d。預后不良組男22例，女20例，年齡1～8歲，平均（4.24±1.37）歲，病程2～8d，平均（3.89±1.21）d。兩組年齡、性別及病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：①所有患兒臨床表現(xiàn)出發(fā)熱、驚厥、意識模糊等癥狀；②常規(guī)血清檢查證實腦脊液有炎癥性改變者；③經(jīng)CT和MRI檢查顯示患兒無明顯腦腫瘤、腦腫大等異位性病變；④血清和腦脊液檢查均查出病毒性抗原或特異性抗體；⑤患兒及家屬自愿參與，且同意將病歷資料用于本研究，簽署《知情同意書》。排除標準：①其他原因導致的發(fā)熱或肢體痙攣癥狀；②先天性腦功能發(fā)育不全者；③對診斷和治療過程不耐受者；④不能配合的患兒及家屬。

附表1 影響重癥腦炎患兒預后的單因素分析

1.2 方法 ①將患兒出院時表現(xiàn)有神經(jīng)損害后遺癥，如癲癇、癱瘓、智力障礙、顱神經(jīng)麻痹、肢體運動障礙、聽力受損等歸為預后不良組，將無神經(jīng)功能障礙的患兒歸為預后良好組；②根據(jù)12d患兒預后情況，對預后不良患兒給予針對性護理，如：對非神經(jīng)損害的四肢運動障礙患兒進行引導，用患兒喜愛的玩具吸引患兒運動，指導家長對其肢體進行按摩，并積極使用語言鼓勵患兒。

1.3 觀察指標 ①根據(jù)病例記錄查看患兒的發(fā)熱、驚厥及意識障礙時間，采血檢測患者的血清鈉和腦脊液糖水平；②由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師對預后不良患兒護理前后進行簡式Fugl-Meyer運動能力評定量表（FAM）評分，評分越高提示患兒肢體運動能力越強，肢體神經(jīng)損傷越小。

1.4 統(tǒng)計學處理 研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）表示，組間影響患兒預后的因素比較采用t檢驗，組內干預前后FAM評分比較采用配對t檢驗。P＜0.05提示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 影響重癥腦炎患兒預后的單因素分析 年齡、血清鈉水平、及腦脊液糖水平與預后不良無關，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；發(fā)熱、驚厥和意識障礙時間與預后不良有關，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見附表1。

2.2 預后不良的多危險因素的Logistic回歸分析 將上述單因素分析中有統(tǒng)計學有意義（P<0.05）的發(fā)熱、驚厥和意識障礙時間納入多因素Logistic回歸分析，將上述3個變量納入回歸方程，結果發(fā)熱、驚厥和意識障礙時間過長是重癥腦炎患兒預后不良的獨立危險因素，詳見附表2。

2.3 預后不良患兒護理前后FAM評分比較 預后不良患兒經(jīng)護理前FAM評分為（36.85±5.72）分，經(jīng)護理后上升至（55.62±8.37）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

小兒重癥病毒性腦炎多發(fā)于學齡兒童，患兒表現(xiàn)為嗜睡、精神較差、大吵大鬧或手腳癱瘓等癥狀[2]，一般情況下以減輕腦水腫、降低顱內壓等作為治療該病的基礎方案，并配合控制驚厥和抗病毒藥物進行治療，但所用計量不宜過大，因為兒童身體功能發(fā)育尚不完全，避免對其造成不可逆器官傷害[3]，積極治療2～3周即可痊愈，但若病情嚴重或未及時接受治療可能導致患兒出現(xiàn)癱瘓、智力發(fā)育障礙等后遺癥甚至死亡的不良預后情況，因此對影響患兒預后情況的各種因素進行分析有利于后續(xù)治療或護理方案的制定。

護理人員對肢體運動能力下降或癱瘓在床的預后不良患兒進行指導，使用對患兒有吸引力的玩具或食物誘使其自發(fā)進行運動，有利于恢復患兒自信心，減輕疾病對其的困擾，另外，家長應積極配合醫(yī)護人員對患兒進行肢體按摩，防止長期臥床導致的血流不暢甚至肌肉萎縮現(xiàn)象的發(fā)生[4]。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，患兒年齡、血清鈉水平、及腦脊液糖水平與預后不良發(fā)生無關（P>0.05），而發(fā)熱、驚厥和意識障礙時間與預后不良有關（P<0.05），并經(jīng)多因素Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)，長時間的發(fā)熱、驚厥和意識障礙是導致患兒預后不良的獨立危險因素。這可能是因為病毒感染后，患兒自身免疫系統(tǒng)與病毒對抗導致其內環(huán)境穩(wěn)態(tài)破壞，病毒釋放的內、外毒素等影響了患兒的神經(jīng)系統(tǒng)。因此當患兒出現(xiàn)長時間的發(fā)熱、驚厥和意識障礙情況時，家長應高度重視并及時就醫(yī)。李瑾等[5]研究也發(fā)現(xiàn)，除了上述獨立危險因素外，還有腦電圖異常、路伸進麻痹等也是導致重癥病毒性腦炎的獨立危險因素。此外，預后不良患兒經(jīng)護理后，F(xiàn)AM評分顯著上升（P<0.05），說明積極的早期護理對改善患兒肢體運動功能有重要意義。范文娟[6]也發(fā)現(xiàn)，對重癥病毒性腦炎進行早期護理可顯著改善患兒的預后情況，減少后遺癥發(fā)生率。

綜上所述，重癥病毒性腦炎患兒出現(xiàn)長時間的意識障礙、驚厥、發(fā)熱可能是其神經(jīng)功能損傷的外在表現(xiàn)，對患兒預后有著不良影響，早期護理干預可減輕患兒肢體運動障礙。