河南省開封市中心醫(yī)院（475000）陳麗嫚 徐志巧

食管癌是消化道常見的腫瘤之一，常表現(xiàn)為進食困難、基礎(chǔ)代謝量增加、能量消耗較大等情況[1]。手術(shù)切除術(shù)是目前臨床上的主要治療方法，但患者因長時間處于禁食、營養(yǎng)素攝入不足的狀態(tài)，而術(shù)后患者處于較高的應(yīng)激狀態(tài)，基礎(chǔ)代謝情況較為旺盛，導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、腸黏膜萎縮現(xiàn)象，使患者免疫能力降低，增加患者感染等并發(fā)癥的發(fā)生幾率[2][3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，早期腸內(nèi)外支持可以提高患者的免疫能力，改善患者的生活質(zhì)量[4]。本研究探討了食管癌術(shù)后患者應(yīng)用早期腸內(nèi)外營養(yǎng)支持聯(lián)合護理干預(yù)的臨床效果。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2016年3月～2018年3月收治的96例食管癌患者作為本研究對象，按照抽簽法將其分成對照組和觀察組，每組均48例。對照組男27例，女21例；年齡56～78歲，平均年齡（63.42±5.48）歲；疾病類型：原發(fā)性鱗癌25例，腺癌23例。觀察組男22例，女26例；年齡54～75歲，平均年齡（61.01±5.32）歲；疾病類型：原發(fā)性鱗癌28例，腺癌20例。兩組患者性別、年齡、疾病類型對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法 對照組給予早期腸內(nèi)外營養(yǎng)支持，將營養(yǎng)物質(zhì)以35kCal/（kg·d）的速度對患者進行靜脈營養(yǎng)支持。術(shù)后24h對患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，操作步驟如下：采用20mL/h的速度將250mL的生理鹽水通過十二指腸營養(yǎng)管進行輸注；若患者無任何不適現(xiàn)象，術(shù)后48h采用500mL的營養(yǎng)懸濁液以30mL/h的速度對其進行營養(yǎng)輸注，術(shù)后72h營養(yǎng)懸濁液增至1000mL，速度改為60mL/h，術(shù)后4～6d時，增加至2000mL，速度為100mL/h，溫度維持在38～42℃；患者于術(shù)后7d給予流質(zhì)飲食，術(shù)后9d給予半流質(zhì)飲食，術(shù)后11d過渡到正常飲食。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施護理干預(yù)，即：①根據(jù)患者接受知識的能力不同，選取恰當(dāng)?shù)姆椒▽ζ溥M行疾病相關(guān)知識的講解，增加患者的認知度；②與患者進行溝通，了解其心理壓力，采用恰當(dāng)?shù)姆椒▽颊哌M行疏導(dǎo)，緩解患者不良情緒；③調(diào)整患者的體位，防止出現(xiàn)誤吸的現(xiàn)象，若發(fā)生誤吸，應(yīng)立即停止輸注，并將呼吸道吸入物及時清除，同時注意口腔的護理，預(yù)防患者發(fā)生感染；④時刻關(guān)注患者腹部的情況，避免出現(xiàn)管腔堵塞現(xiàn)象，同時密切監(jiān)測血糖的變化情況，并及時進行調(diào)節(jié)。

1.3 評價指標 營養(yǎng)狀況：于護理前1d、護理后3d內(nèi)對患者進行靜脈取血，采用儀器法檢測白蛋白、血紅蛋白、血清蛋白；胃腸道恢復(fù)情況：觀察并記錄患者肝門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、排便時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)狀況 治療前兩組患者營養(yǎng)狀況各項指標對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組白蛋白、血紅蛋白及血清蛋白均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 胃腸道恢復(fù)情況 觀察組肛門排氣、腸道恢復(fù)、排便所需時間均比對照組短，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

食管癌患者常表現(xiàn)為消瘦、營養(yǎng)不良、脫水等癥狀，嚴重時對患者的生命安全造成一定的影響[5]。鱗癌是食管癌患者中常見的一種類型，具有較高的發(fā)病率，臨床上常用的治療方法是手術(shù)切除術(shù)，但術(shù)后對患者造成的損傷較大，且康復(fù)的周期較長，同時伴隨著患者進食上存在缺陷，導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，對患者的康復(fù)造成一定的負面影響[6]。

附表1 兩組患者營養(yǎng)狀況對比（g/L,±s）

附表1 兩組患者營養(yǎng)狀況對比（g/L,±s）

組別 白蛋白 血紅蛋白 血清蛋白治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=48） 31.98±3.52 33.04±3.05 99.96±20.14 91.62±18.14 36.62±3.84 35.18±2.86觀察組（n=48） 31.96±3.54 37.02±3.94 100.12±19.62 99.91±20.33 36.95±3.52 36.74±3.73 t 0.028 5.534 0.039 2.108 0.439 2.299 P 0.978 0.000 0.969 0.038 0.662 0.024

附表2 兩組患者胃腸道恢復(fù)情況對比（min,±s）

附表2 兩組患者胃腸道恢復(fù)情況對比（min,±s）

組別 肛門排氣時間 腸道恢復(fù)時間 排便時間對照組（n=4 8） 9 2.1 6±1 2.9 4 3.2 8±0.2 7 1 3 3.6 4±3 2.8 5觀察組（n=4 8） 4 6.3 3±9.4 1 1.2 9±0.0 5 9 3.9 4±2 7.5 1 t 1 9.8 4 5 5 0.2 1 0 6.4 1 9 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

早期腸內(nèi)外營養(yǎng)是將腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)相結(jié)合的一種模式，可以有效促進胃腸道蠕動，保護胃腸道黏膜的屏障，有利于改善患者的營養(yǎng)狀況，促進胃腸道的恢復(fù)，加速患者康復(fù)進程[7]。食管癌患者由于對疾病及手術(shù)方法等知識缺乏一定的認知，使其出現(xiàn)不同程度上的心理壓力，對康復(fù)進程造成一定的影響，護理人員需根據(jù)患者接受能力的不同，采用適宜的方法及通俗的語言對患者進行疾病相關(guān)知識的講解，同時了解患者存在的心理壓力，采用音樂、傾聽等方法，對其進行心理疏導(dǎo)，樹立正確的治療觀念，減輕患者的不安心理，以提高患者的依從性。加強患者對生命體征及臨床癥狀監(jiān)測，對導(dǎo)管定期進行檢查，并嚴格按照無菌操作執(zhí)行，避免患者出現(xiàn)感染及導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象。同時對患者的口腔及鼻腔進行及時的清潔，并觀察患者是否出現(xiàn)腹痛、腹脹及腹瀉等不良情況，若出現(xiàn)不良癥狀，需及時告知醫(yī)生，并采取有效的措施對其進行護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者營養(yǎng)狀況的各項評價指標均優(yōu)于對照組，且患者術(shù)后胃腸道恢復(fù)情況與對照組相比較為理想，表明在食管癌術(shù)后患者實施早期腸內(nèi)外營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上聯(lián)合護理干預(yù)模式，對患者的營養(yǎng)狀況及胃腸道恢復(fù)情況均起到改善作用，可減輕患者營養(yǎng)不良情況，利于預(yù)后。

綜上所述，食管癌術(shù)后患者接受早期腸內(nèi)外營養(yǎng)支持及護理干預(yù)可以有效改善患者的營養(yǎng)狀況及胃腸道恢復(fù)情況，促進患者康復(fù)。