河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）范園

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 此次納入的56例樣本均選自2016年10月～2018年7月期間收治的重癥醫(yī)學(xué)科患者，將隨機(jī)數(shù)字表法當(dāng)做分組依據(jù)，參照組納入28例患者，女性13例，男性15例，中位年齡（53.65±5.65）歲；實(shí)驗(yàn)組納入28例患者，女性15例，男性13例，中位年齡（53.98±5.36）歲。比較統(tǒng)計(jì)兩組一般資料，P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)不顯示數(shù)據(jù)分析意義。

1.2 方法 參照組患者中納入常規(guī)護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組患者納入集束化護(hù)理干預(yù)：①制定護(hù)理方案，遵守《急重癥醫(yī)院呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防策略2014版》的相關(guān)固定制定合理且有效的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。②提升重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)。醫(yī)院定期培訓(xùn)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)能力與基礎(chǔ)知識(shí)，定期開展預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)課程，正確培訓(xùn)七步洗手法，規(guī)范人工氣道護(hù)理流程，了解呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的易感因素，同時(shí)定期進(jìn)行考核，有利于提升高護(hù)理人員的實(shí)踐水平與理論水平。③建立集束化護(hù)理小組。醫(yī)院建設(shè)以護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)的護(hù)理小組，小組成員一同制定護(hù)理執(zhí)行表，對(duì)所有護(hù)理人員執(zhí)行工作情況進(jìn)行督促以及指導(dǎo)，每周定期開展科務(wù)會(huì)，改正與處理護(hù)理工作的問(wèn)題，有利于持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。④集束化護(hù)理的相關(guān)措施：將床頭抬高，如患者不存在機(jī)械通氣禁忌，為了避免患者發(fā)生嘔吐或者誤吸，此時(shí)護(hù)理人員抬高床頭大約30°～45°；依據(jù)人工鼻方式來(lái)對(duì)呼吸環(huán)路冷凝水引發(fā)的污染進(jìn)行控制，保證適宜的濕度與溫度，減少體熱消耗，維持呼吸道黏膜纖毛活性；密閉性吸痰可將吸痰時(shí)間顯著縮短，降低因環(huán)境污染或者肺胞塌陷引發(fā)感染的幾率，對(duì)于深部吸痰，可避免肺內(nèi)進(jìn)入較高細(xì)菌含量的聲門下分泌物；選擇氣囊測(cè)壓表對(duì)氣道壓力進(jìn)行精確測(cè)量，可避免因氣道壓力過(guò)低引發(fā)的誤吸現(xiàn)象?？谇蛔o(hù)理，選擇合理口氣護(hù)理方式可將支氣管下行感染、咽部細(xì)菌定植感染導(dǎo)致的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎減少。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察統(tǒng)計(jì)驗(yàn)證參照組與實(shí)驗(yàn)組重癥醫(yī)學(xué)科患者撤機(jī)成功率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、氣管切開率、住院費(fèi)用、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采取率（%）的形式表示，行X2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料選?。ň鶖?shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 比較研究?jī)山M呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生計(jì)算值 實(shí)驗(yàn)組重癥醫(yī)學(xué)科患者撤機(jī)成功率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、氣管切開率優(yōu)于參照組數(shù)值，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)形成組間參比意義，見附表。

2.2 兩組患者住院費(fèi)用、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者住院費(fèi)用（4.0 1±0.2 2）萬(wàn)元、機(jī)械通氣時(shí)間（7.87±0.69）d、住院時(shí)間（12.21±2.36）d分別比參照組的（5.69±0.69）萬(wàn)元、（14.88±1.61）d、（20.54±3.33）d的更低，P＜0.05。

附表 參照組與實(shí)驗(yàn)組重癥醫(yī)學(xué)科患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生計(jì)算值對(duì)比

3 討論

隨著近年來(lái)醫(yī)療水平、生活水平的提升，醫(yī)療技術(shù)也得到廣泛發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越重視護(hù)理服務(wù)的基本需求，由此臨床上形成很多全新的護(hù)理服務(wù)理念，其中最為具有代表性的就是集束化護(hù)理，是基于循證醫(yī)學(xué)以及基礎(chǔ)護(hù)理前提下對(duì)臨床難治疾病實(shí)行綜合性護(hù)理服務(wù)[1][2]。在臨床應(yīng)用過(guò)程中集束化護(hù)理干預(yù)已經(jīng)獲得顯著效果，值得全面推廣應(yīng)用。

本次數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組撤機(jī)成功率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、氣管切開率、住院費(fèi)用、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比參照組，形成參比意義。

綜合以上結(jié)論，在重癥醫(yī)學(xué)科患者中采取集束化護(hù)理相比較常規(guī)護(hù)理的效果更明顯，能夠良好預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)健康。