河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471003）王銀銀

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2018年1月在我院行介入術(shù)治療88例急性心肌梗死患者的臨床資料，按照護(hù)理方案的不同分為對(duì)照組和研究組各44例，研究組男24例，女20例；年齡22～75歲，平均(54.56±10.32)歲。對(duì)照組男23例，女21例；年齡25～79歲，平均(55.98±10.67)歲，兩組基礎(chǔ)資料比較（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法 給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。給予研究組早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理，措施主要為：術(shù)后用沙袋壓迫患者的手術(shù)傷口，制動(dòng)術(shù)側(cè)肢體，時(shí)間為5h，當(dāng)天結(jié)束制動(dòng)后，對(duì)其健側(cè)下肢關(guān)節(jié)及雙上肢進(jìn)行4次被動(dòng)活動(dòng)，5min/次；術(shù)后1～2d，指導(dǎo)患者對(duì)肢體各部位的關(guān)節(jié)進(jìn)行8～10次的自主活動(dòng)，3～5min/次，并進(jìn)行自主進(jìn)食、床上自行半臥位、自主翻身等；術(shù)后2～3d，指導(dǎo)患者自主將雙下肢懸吊、進(jìn)行床邊坐立，3～5次/d，5～10min/次；術(shù)后4d，協(xié)助患者在室內(nèi)行走20～30m，大約5～15min/次，2次/d；術(shù)后5d，指導(dǎo)患者進(jìn)行50～100m的獨(dú)自行走，10～20min/次，2次/d；術(shù)后6～7d，指導(dǎo)患者自行上下樓梯10階梯，15min/次，1～2次/d。在此過程中嚴(yán)密對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并予以合理的輔助和針對(duì)性的心理支持，若患者運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)氣短、胸悶、心率增加＞20次/min等情況需即刻結(jié)束康復(fù)訓(xùn)練，并退出實(shí)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后半年對(duì)患者進(jìn)行隨訪，對(duì)比兩組的LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)值）、WMI（室壁運(yùn)動(dòng)指數(shù)）及6min步行距離；同時(shí)比較兩組的再狹窄發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 研究組LVEF、WMI、6min步行距離相較于對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05），見附表。

2.2 兩組再狹窄情況比較 研究組再狹窄發(fā)生率4.55%，比對(duì)照組15.91%少；狹窄程度（21.85±4.12）相較于對(duì)照組的（27.88±3.57）更低（P＜0.05）。

附表 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

附表 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：相較于對(duì)照組，aP＜0.05。

組別 LVEF（%） 6min步行距離（m） WMI研究組（n=44） 60.82±5.42a 109.65±13.32a 1.40±0.43a對(duì)照組（n=44） 55.86±5.56 69.92±8.65 1.73±0.56 t 4.2373 16.5933 3.1003 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

我國近年來急性心肌梗死的發(fā)病率上升態(tài)勢(shì)明顯，極大程度上危及患者的身心與生命健康，對(duì)患者進(jìn)行積極治療的同時(shí)需輔以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。本研究顯示結(jié)果：研究組LVEF、6min步行距離相較于對(duì)照組均更高，WMI、再狹窄發(fā)生率及狹窄程度相較于對(duì)照組均更低。表示在急性心肌梗死介入術(shù)后患者中應(yīng)用早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理有利于加快其心功能恢復(fù)，提高運(yùn)動(dòng)能力，降低再狹窄發(fā)生幾率。原因分析：炎癥反應(yīng)、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、血小板聚集及沉積、血管重塑、平滑肌細(xì)胞減少凋亡或過度繁殖等原因是急性心肌梗死介入術(shù)后再狹窄發(fā)生的主要機(jī)制；同時(shí)，冠脈血小板聚集、血流動(dòng)力學(xué)異常等原因容易導(dǎo)致冠脈內(nèi)血栓形成[1]。上列多種原因互相作用引發(fā)冠脈支架內(nèi)再狹窄，雖然臨床目前有多種防治方案，基礎(chǔ)研究獲得一定的成功，但效果依舊不甚理想。由于行介入術(shù)后的急性心肌梗死患者需要長期進(jìn)行臥床休息，因此容易造成體力失調(diào)，心室功能降低。有研究指出，康復(fù)運(yùn)動(dòng)可以使冠心病的危險(xiǎn)因素減少，冠脈血流量與內(nèi)徑增加，動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程延緩，降低介入術(shù)后再狹窄的發(fā)生幾率[2]。隨著我國康復(fù)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，臨床開始廣泛應(yīng)用早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理于急性心肌梗死介入術(shù)后患者中。但進(jìn)行早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前應(yīng)全面評(píng)估患者病情的風(fēng)險(xiǎn)性，制定有針對(duì)性的訓(xùn)練計(jì)劃，并嚴(yán)格按照規(guī)定實(shí)行，做好突發(fā)事件的應(yīng)急和預(yù)防措施。因樣本量、時(shí)間等因素的限制，本研究未分析兩組患者的心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度等情況，等待進(jìn)一步臨床研究。

綜上所述，給予急性心肌梗死介入術(shù)后患者早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理可以有效改善其心功能和運(yùn)動(dòng)能力，減少再狹窄發(fā)生幾率，臨床可行性良好。