鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）張聰聰 賈秋平 盧亞芳

對(duì)于年幼的惡性腫瘤患兒，常用的靜脈化療方式有經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管和植入式靜脈輸液兩種，都有良好的安全性和治療效果。我院對(duì)96例行化療治療的腫瘤患兒分別采用上述兩種靜脈化療方式并進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年07月～2018年06月我院收治的96例腫瘤化療患兒分為兩組，各48例。對(duì)照組男29例，女19例，年齡3～11歲，平均年齡（7.62±0.58）歲。觀察組男31例，女17例，年齡3～12歲，平均年齡（7.74±0.63）歲。兩組患兒的基本資料無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。經(jīng)影像學(xué)、病理組織學(xué)檢查，所有患兒均被確診為惡性腫瘤，且初次接受化療治療，化療用藥：柔紅霉素、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、順鉑以及多柔比星，每次化療聯(lián)合應(yīng)用2～4種藥物。所有患兒家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組采用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管輸液：使用導(dǎo)管穿刺患兒的外周手臂靜脈，經(jīng)心臟大靜脈輸送藥物，避免了和手臂靜脈相接觸。大靜脈血流速度快，能夠稀釋血藥濃度[1]，減輕了對(duì)患兒血管的刺激和損傷。置管后，通過(guò)X線片檢查導(dǎo)管的位置，按時(shí)換藥、清洗輸液軟管。

觀察組采用植入式靜脈輸液：使用配有三向瓣膜的植入式靜脈輸液港（美國(guó)巴德公司生產(chǎn)），型號(hào)：7.0For、8.0For。操作如下：在患兒鎖骨中外的1/3處穿刺；局部麻醉，使用穿刺針穿刺鎖骨下靜脈，把導(dǎo)絲朝著上腔靜脈的方向推進(jìn)，然后撤回穿刺針，把穿刺鞘與擴(kuò)張器同樣沿著導(dǎo)絲的方向推進(jìn)，推到血管內(nèi)，進(jìn)入鎖骨下靜脈。然后撤掉導(dǎo)絲及擴(kuò)張器，但留下穿刺鞘，經(jīng)穿刺鞘，將導(dǎo)管放到靜脈內(nèi)，注意導(dǎo)管不能進(jìn)入到頸內(nèi)靜脈，讓導(dǎo)管頭端處于上腔靜脈與右心房的相交處；建立皮下隧道與皮袋，固定好注射座。注射座最理想的位置應(yīng)位于鎖骨下窩，注射座埋到皮下組織的0.5～1.5cm[2]，連接注射座、導(dǎo)管，穿刺注射座見(jiàn)回血，確保導(dǎo)管通常后縫合，1周后拆線。護(hù)理措施如下：①術(shù)前：檢查患兒的血小板、白細(xì)胞與出凝血時(shí)間。耐心向患兒及家屬解釋植入式靜脈輸液的方法、效果、優(yōu)點(diǎn)與注意事項(xiàng)。針對(duì)患兒出現(xiàn)的害怕、哭鬧、抗拒等情況，護(hù)理人員應(yīng)耐心與患兒交流，通過(guò)講故事、玩具、做游戲等方式拉近和患兒的距離，減輕患兒的陌生感；同時(shí)做好家屬的健康宣教，使之明白植入式靜脈輸液不會(huì)影響患兒的日?；顒?dòng)，而且操作簡(jiǎn)單、安全，有效預(yù)防了化療藥物對(duì)患兒血管的刺激與損傷。②術(shù)后：積極做好并發(fā)癥的預(yù)防和、處理與出院指導(dǎo)，將注意事項(xiàng)與健康知識(shí)簡(jiǎn)單的寫在卡片上，方便家屬攜帶和查看。告知家屬若患兒穿刺部位疼痛、紅腫或者出現(xiàn)輸液不暢癥狀，應(yīng)立刻來(lái)院檢查。記錄輸液港的沖洗時(shí)間，1次/月，沖洗過(guò)程中使用無(wú)損傷針，叮囑家屬看護(hù)好患兒，避免穿刺肢體的劇烈運(yùn)動(dòng)，以免導(dǎo)管扭曲，注射座翻轉(zhuǎn)。

附表 兩組患兒的置管情況比較

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒的一次性置管成功率，于患兒出院前向其家屬發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查滿意度，一級(jí)滿意：＜50分；二級(jí)滿意：50～85分；三級(jí)滿意：＞85分；隨訪半年，統(tǒng)計(jì)導(dǎo)管存留時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒的置管情況比較，見(jiàn)附表。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)：惡性腫瘤患兒更適合植入式靜脈化療治療，優(yōu)點(diǎn)是防感染效果好、便于操作，皮下穿刺很好的保護(hù)了血管，避免了反復(fù)穿刺給患兒造成的身心痛苦，導(dǎo)管的維護(hù)也相對(duì)簡(jiǎn)單。但兩種置管方式的一次性置管成功率無(wú)明顯差異。所以在臨床治療中，醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)了解、評(píng)估患兒的個(gè)體情況、癥狀特點(diǎn)，合理選擇治療方法，發(fā)揮出不同置管方式的優(yōu)點(diǎn)，保證臨床治療效果與化療安全性。