廣州市增城區(qū)永寧街永和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（511356）江秀英

順產(chǎn)過程中，為了避免對產(chǎn)婦會陰部位造成撕裂，或減少第二產(chǎn)程時間，通常會采取會陰側(cè)切的方式輔助產(chǎn)婦生產(chǎn)[1]。隨著現(xiàn)代生活方式的改變等，巨大兒出生率呈明顯遞增趨勢，與此同時，順產(chǎn)產(chǎn)婦會陰側(cè)切率也逐漸增加，高達50%～70%[2]。盡管對患者進行會陰側(cè)切時已經(jīng)采取了預(yù)防相應(yīng)并發(fā)癥的措施，然而由于，會陰側(cè)切部位離肛門很近，且產(chǎn)后會有大量的惡露排出，在傷口疼痛的同時，很可能會造成患者傷口感染、愈合不良等[3][4]。品管者是（Qcc）一種護理工作的管理方式，在這種工作方式下，每個護理人員都需要參與到活動中，對在護理過程中發(fā)現(xiàn)的問題，提出疑問并共同制定預(yù)防措施[2]。高錳酸鉀坐浴常用于臨床，具有消毒、殺菌、消腫等作用[1][3]。本研究將品管圈與高錳酸鉀坐浴聯(lián)合應(yīng)用于順產(chǎn)會陰側(cè)切產(chǎn)婦，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2017年1月～2018年6月126例順產(chǎn)行會陰側(cè)切的產(chǎn)婦為研究對象，隨機分為對照組63例和研究組63例，其中對照組，年齡18～38歲，平均（28.9±4.7）歲；孕（37.9±1.6）周；體重指數(shù)（23.9±3.2）kg/m2；研究組，年齡19～39歲，平均28.7±5.1歲；孕（37.6±1.4）周；體重指數(shù)（24.1±3.3）kg/m2。納入標準：所有產(chǎn)婦均為順產(chǎn)；所有產(chǎn)婦胎兒體位均為頭位，且為單胎；分娩時均行左側(cè)會陰測切術(shù)，側(cè)切時采用利多卡因局麻，縫合均使用2.0可吸收線；產(chǎn)婦了解實驗過程，愿意參加研究并簽署知情同意書。兩組患者基線資料差異不明顯具有可比性（P>0.05）。

附表1 兩組切口愈合情況對比[例(%)]

附表2 兩組切口疼痛程度對比

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后均給予頭孢類抗菌素靜脈點滴3d，每日二次會陰護理，對照組另行高錳酸鉀坐浴，研究組另行品管圈聯(lián)合高錳酸鉀坐浴。

高錳酸鉀坐浴：使用43℃左右的溫開水將高錳酸鉀溶解，配制成1∶5000左右濃度的溶液，配置過程中均勻攪拌，直到高錳酸鉀全部溶解溶液變?yōu)榈仙?；每次坐?0～15min，最長不要超過20min，2次/d。另注意：高錳酸鉀溶液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，因放置時間較長會造成溶液氧化分解，顏色改變，影響使用效果。

品管圈活動：建立品管圈活動小組，成員包括，主管護師3名，護師3名，護士2名，選取一名主管護師為圈長，護士長作為輔導(dǎo)員，圈名確定為“集思圈”；根據(jù)我院以往產(chǎn)科順產(chǎn)產(chǎn)婦會陰側(cè)切切口愈合狀況、疼痛程度等，結(jié)合文獻資料查閱，最終確定“如何促進產(chǎn)婦切口愈合，減輕產(chǎn)婦疼痛感”為研究主題，并找出相應(yīng)處理措施；由圈長對圈內(nèi)成員進行分工，開始研究前統(tǒng)一進行專業(yè)護理內(nèi)容培訓(xùn)，以便各成員能夠迅速及時的發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦存在的影響切口愈合與切口疼痛的因素，從而避免這些因素的發(fā)生，提高產(chǎn)婦切口愈合速度，減輕其疼痛感；產(chǎn)婦分娩過程中嚴格按無菌操作規(guī)程處理，如：行陰道檢查時使用無菌手套，保護產(chǎn)婦；會陰側(cè)切的時機宜選擇在胎兒10min內(nèi)娩出為宜，減少切口暴露時間，減少感染機會；切口縫合過程中注意對齊、打結(jié)松緊度要適宜，動作熟練，減少影響切口愈合的因素；分娩后囑咐產(chǎn)婦采用健側(cè)臥位，排空膀胱中尿量，如廁時間不宜過長；使用透氣性好，消毒的衛(wèi)生紙作為護墊，避免外陰潮濕、不透氣；大小便后注意，從前向后擦，避免肛門處糞便污染切口；囑咐產(chǎn)婦多食用蔬菜，富含纖維的食物，預(yù)防便秘的發(fā)生，減少用力排便對切口的影響；對產(chǎn)婦關(guān)心，建立信任的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)心理問題及時解決，使產(chǎn)婦保持良好的心理狀態(tài)；每個品管圈成員應(yīng)定期查閱新的護理知識給圈內(nèi)成員分享，發(fā)現(xiàn)問題圈內(nèi)成員共同探討。

1.3 觀察指標 切口愈合分為3個級別，甲級：愈合良好；乙級：切口部位出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、線頭引起的炎性反應(yīng)；丙級：切口處發(fā)生化膿性感染或是裂傷[2]。術(shù)后第3d評價患者切口部位疼痛程度。疼痛采用數(shù)字評分法，最低0分，最高10分，疼痛程度越強分值越高，0～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)用SPSS20.0分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以構(gòu)成比表示（%），組間比較采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口愈合情況對比 研究組產(chǎn)婦切口愈合情況明顯好于對照組（P<0.05）。見附表1。

2.2 兩組切口疼痛程度對比 研究組產(chǎn)婦切口疼痛程度明顯較對照組低（P<0.05）。見附表2。

3 討論

順產(chǎn)產(chǎn)婦會陰側(cè)切后，切口愈合不良的因素有多種，主要包括以下幾點：首先會陰側(cè)切部位距離肛門很近，導(dǎo)致了切口部位容易受到感染，且產(chǎn)婦剛生產(chǎn)完，惡露排出后會對傷口造成污染[4]；其次，產(chǎn)婦生產(chǎn)后身體內(nèi)分泌失調(diào)，加上需要臥床休息等，常會出現(xiàn)便秘，用力排便時加大了切口的張力，進而影響切口愈合；此外，產(chǎn)婦生產(chǎn)后由于心理及體內(nèi)激素的變化等，情緒不佳也會影響切口的愈合。品管圈活動在全體護士的參與下，能夠及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦存在的問題并提出解決問題的方法，可以有效的減少產(chǎn)婦切口愈合不良的因素。高錳酸鉀坐浴對痔瘡等手術(shù)后患者的坐浴效果較好，具有消毒、殺菌及消腫的作用，能夠促進患者切口的愈合，減輕疼痛感[1][3]。

本研究將品管圈與高錳酸鉀坐浴聯(lián)合應(yīng)用于順產(chǎn)會陰側(cè)切產(chǎn)婦，結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦切口愈合情況明顯好于對照組，這說明品管圈聯(lián)合高錳酸鉀坐浴能夠更好的促進產(chǎn)婦切口愈合，原因可能是因為，品管圈活動中，每個護士對護理工作的積極參與，促使她們能夠發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦存在的問題，并及時得到處理，減少了產(chǎn)婦切口愈合不良的原因，進而促進了切口愈合，同時高錳酸鉀坐浴也有效的預(yù)防了產(chǎn)婦切口發(fā)生感染，減輕了產(chǎn)婦切口的腫脹。研究組產(chǎn)婦切口疼痛程度明顯較對照組輕，這說明品管圈聯(lián)合高錳酸鉀坐浴能夠更好的降低產(chǎn)婦切口疼痛感，原因可能是因為，品管圈活動及時的發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦需要處理的護理問題，幫產(chǎn)婦解決的不必要的困擾，增進了產(chǎn)婦與醫(yī)護人員的關(guān)系，同時護士對產(chǎn)婦的心理護理也使產(chǎn)婦心情保持較好狀態(tài)，在一定程度上心情的愉悅減輕了疼痛感，同時切口愈合得較好也減輕了產(chǎn)婦的疼痛感。本研究將品管圈與高錳酸鉀坐浴應(yīng)用于順產(chǎn)產(chǎn)婦側(cè)切患者，文獻報道較少，具有一定的創(chuàng)新性，也為我院產(chǎn)科護理工作提供了一定的依據(jù)。

綜上所述，品管圈聯(lián)合高錳酸鉀坐浴能夠促進會陰側(cè)切順產(chǎn)產(chǎn)婦切口愈合并降低其疼痛感，適合在臨床中進一步推廣應(yīng)用。