廣東省佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院（528428）陳蘭芳

產(chǎn)婦由于產(chǎn)前嚴(yán)重負(fù)面情緒、強(qiáng)烈宮縮、以及分娩時(shí)的劇烈疼痛導(dǎo)致分娩期出現(xiàn)嘔吐癥狀，增強(qiáng)產(chǎn)婦的身心痛苦，對分娩缺乏自信，造成產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局增加，影響產(chǎn)婦及胎兒的生命安全[1]。持續(xù)循環(huán)改進(jìn)模式是一種標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的管理模式，可通過螺旋式干預(yù)以解決護(hù)理不足，提高護(hù)理質(zhì)量[2]。因此，本研究對持續(xù)循環(huán)改進(jìn)模式護(hù)理在預(yù)防分娩期產(chǎn)婦嘔吐中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年3月于我院產(chǎn)科待產(chǎn)的產(chǎn)婦110例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有溝通能力；②簽署知情同意書，自愿參與本研究。征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意后，將患者隨機(jī)分為觀察組（n=55）與對照組（n=55）。觀察組：年齡21～36（28.63±3.87）歲，孕周36～41（38.22±1.25）周。對照組：年齡20～37（28.11±3.54）歲，孕周36～41（38.16±1.17）周。兩組基礎(chǔ)資料對比差異不大，本研究具有可行性（P>0.05）。

附表 兩組心理狀態(tài)對比

1.2 護(hù)理方法 對照組予以基礎(chǔ)護(hù)理，包括健康宣教、心理干預(yù)、飲食干預(yù)、分娩干預(yù)等。觀察組予以持續(xù)循環(huán)改進(jìn)模式護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①計(jì)劃：成立持續(xù)循環(huán)改進(jìn)護(hù)理小組，由產(chǎn)科主任擔(dān)任組長，并選取護(hù)士長、2名護(hù)士、2名助產(chǎn)士作為組員?；仡櫡治鲆酝置淦诋a(chǎn)婦出現(xiàn)嘔吐的情況，主要原因有疼痛、負(fù)面情緒、強(qiáng)烈宮縮、麻醉藥物等原因?qū)е?。同時(shí)聘請專業(yè)人員對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，增加護(hù)士對孕期知識的掌握度，盡量做好嘔吐預(yù)防工作。②執(zhí)行：產(chǎn)前深入調(diào)查產(chǎn)婦的家庭情況、夫妻感情、經(jīng)濟(jì)情況及嬰兒健康狀況，以及產(chǎn)婦性格和對當(dāng)母親的想法。根據(jù)調(diào)查情況評估產(chǎn)婦家庭情況、心理狀態(tài)可能導(dǎo)致分娩期嘔吐的問題，針對性的對產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，增強(qiáng)產(chǎn)婦的家屬支持，幫助產(chǎn)婦疏導(dǎo)負(fù)面情緒，從而減少因負(fù)面情緒導(dǎo)致的嘔吐。產(chǎn)前評估產(chǎn)婦疼痛耐受程度，并做好鎮(zhèn)痛措施，降低分娩期產(chǎn)婦疼痛程度，減少因劇烈疼痛導(dǎo)致的嘔吐。產(chǎn)前評估產(chǎn)婦的身體情況，選擇適宜的麻醉藥物，確定適宜的用量以減少麻醉藥物引起的嘔吐。產(chǎn)前指導(dǎo)產(chǎn)婦合理進(jìn)食，避免進(jìn)食過多，當(dāng)強(qiáng)烈宮縮時(shí)發(fā)生嘔吐。③檢查：由小組成員每天先自查，并將自查結(jié)果、問題向組長報(bào)告。由組長每3d檢查1次護(hù)理措施落實(shí)情況，并對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析。④處理：每月小組進(jìn)行一次會議，針對分娩期預(yù)防嘔吐護(hù)理工作的問題及不足之處進(jìn)行分析，并尋找原因，同時(shí)提出改進(jìn)措施，并進(jìn)入下一個(gè)改進(jìn)循環(huán)，在持續(xù)循環(huán)改進(jìn)中不斷的尋找問題，解決問題，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組分娩期間的嘔吐發(fā)生例數(shù)。②自制調(diào)查問卷評估兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，包括非常滿意、滿意、一般、不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。③采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁程度，評分與患者的焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以“%”代表，行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”代表，行t檢驗(yàn)，所有結(jié)果均以P<0.05表示顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩期嘔吐率、護(hù)理滿意度對比觀察組分娩期嘔吐發(fā)生率12.37%少于對照組的38.18%，護(hù)理滿意度92.73%高于對照組的76.36%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組心理狀態(tài)對比 觀察組護(hù)理后的焦慮（34.71±2.26）、抑郁評分（35.71±2.73）低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見附表。

3 討論

以往當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)嘔吐癥狀時(shí)才會進(jìn)行干預(yù)，缺乏預(yù)見性，不但增加產(chǎn)婦的身心痛苦，還會因?yàn)閲I吐物導(dǎo)致分娩期產(chǎn)婦窒息，危及產(chǎn)婦安全[3]。持續(xù)循環(huán)改進(jìn)模式是一種以改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo)的螺旋式護(hù)理模式。通過持續(xù)循環(huán)改進(jìn)中的“計(jì)劃—實(shí)施—檢查—處理”四個(gè)階段，反復(fù)提出問題、解決問題、再提出問題、再解決問題來達(dá)到目的[4]。本研究中，觀察組分娩期嘔吐發(fā)生率少于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05）。觀察組護(hù)理后的焦慮、抑郁評分低于對照組（P<0.05）。說明通過持續(xù)循環(huán)改進(jìn)模式護(hù)理可有效減輕產(chǎn)婦的焦慮、抑郁程度，改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，并針對性對引起產(chǎn)婦分娩期嘔吐的原因進(jìn)行干預(yù)，從而有效減少產(chǎn)婦嘔吐率，產(chǎn)婦護(hù)理滿意度高。持續(xù)循環(huán)改進(jìn)模式準(zhǔn)確評估產(chǎn)婦身體狀況、心理狀態(tài)，并通過分析引起產(chǎn)婦分娩期嘔吐的原因，制定針對性的護(hù)理計(jì)劃，確保護(hù)理干預(yù)的有效性，提高護(hù)理質(zhì)量，減少嘔吐發(fā)生，對改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)也有積極意義。

綜上所述，持續(xù)循環(huán)改進(jìn)模式護(hù)理可以減少產(chǎn)婦分娩期嘔吐率，改善其心理狀態(tài)，產(chǎn)婦護(hù)理滿意度高，值得推廣。