平煤集團(tuán)一礦職工醫(yī)院（467000）李艷艷

冠狀動脈心臟病為臨床常見病，多發(fā)病，發(fā)病原因?yàn)楣跔顒用}粥樣硬化斑塊形成后發(fā)生破裂，進(jìn)而導(dǎo)致形成不同程度的血栓，或遠(yuǎn)端血管栓塞。冠心病為我國發(fā)病率和死亡率較高的疾病之一。早期患者及時行抗栓治療能顯著改善臨床結(jié)局。有文獻(xiàn)[1]表明，血糖是冠心病的連續(xù)危險因素，糖化血紅蛋白是糖尿病患者3月內(nèi)平均血糖水平變化的反映，可能是造成糖尿病患者冠心病的重要因素。本文選擇我院2017年9月～2018年4月收治的120例冠心病患者為研究對象，擬觀察非糖尿病冠心病患者的糖化血紅蛋白水平，進(jìn)而探討其對非糖尿病冠心病的病況評估，以期為早期診斷提供依據(jù)。

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料 選擇2017年9月～2018年4月我院收治的120例冠心病患者為研究對象，依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)分為UAP（不穩(wěn)定型心絞痛）組、NSTEMI（非ST抬高型心梗）組及STEMI（ST抬高型心梗）組，其中UAP組46例，男26例，女20例；年齡43～72歲，平均年齡（58.9±12.5）歲；NSTEMI組41例，男23例，女18例，年齡45～69，平均年齡（54.3±10.7）歲；STEMI組33例，男18例，女15例，年齡47～71歲，平均年齡（57.5±9.7）歲。同時選本院同期健康體檢者40例為健康對照組，其中男22例，女18例；年齡48～69歲，平均年齡（58.3±10.4）歲。四組患者年齡、性別等基本資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

附表1 四組受試者糖化血紅蛋白比較情況

附表2 冠心病與糖化血紅蛋白水平的相關(guān)性分析

附表3 非糖尿病冠心病的危險因素分析

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：①診斷及確診均符合美國心臟學(xué)會的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②均行腹部B超、胸部CT、心電圖、血常規(guī)、血液生化及X射線檢查；③均無感染性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性腫瘤者；②肝腎功能不全及伴有血液系統(tǒng)疾病者；③應(yīng)用炎癥抑制藥物者。

1.3 方法 采集標(biāo)本及檢測指標(biāo)：采取所有受試者清晨空腹肘靜脈血，取采血試管2支，檢測糖化血紅蛋白（HbAlc），抗凝血為EDTA-K2。檢測其糖化血紅蛋白、三酰甘油（TG）、空腹血糖（Glu）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、膽固醇（TCH）及同型半胱氨酸（Hcy）等指標(biāo)，且記錄其有無吸煙史、高血壓病史。

1.4 檢測方法 糖化血紅蛋白檢測方法為液相色譜法，H50全自動糖化血紅蛋白分析儀（上菱生物公司），生化檢測應(yīng)用全自動生化分析儀（型號：AU-5400；美國貝克曼公司）。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法 以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0處理分析所有數(shù)據(jù)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，t檢驗(yàn)，卡方值檢驗(yàn)計數(shù)資料，以Logistic多因素回歸分析糖化血紅蛋白與冠心病的關(guān)系，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 四組受試者糖化血紅蛋白比較 NSTEMI組、STEMI組、UAP組糖化血紅蛋白均顯著高于健康對照組，兩組間比較差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；NSTEMI組、UAP組均明顯低于STEMI組，兩組間比較差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但UAP組與NSTEMI組比較無明顯差異（P＞0.05）。與健康組相比，其余三組TG、HDL-C及Hcy均明顯高于健康組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而Glu、TCH比較則無差異（TCH＞0.05），數(shù)據(jù)見附表1。

2.2 糖化血紅蛋白與冠心病發(fā)生率的關(guān)系冠心病發(fā)生率與糖化血紅蛋白水平正顯著正相關(guān)性（P＜0.01），且隨著糖化血紅蛋白的水平的上升而增加，數(shù)據(jù)見附表2。

2.3 非糖尿病冠心病的Logistic分析 多因素Logistic回歸分析應(yīng)變量為是否為非糖尿病冠心病，是否高血壓、性別、年齡、Hcy、TG、TCH、HbAlc、HDL-C等為自變量進(jìn)行回歸分析。結(jié)果顯示，高血壓、TG、HbAlc、Hcy等因素是非糖尿病冠心病的危險性因素（P＜0.05），高血壓危險性最高，其次是TG、HbAlc等危險因素（P＜0.05）。健康對照組同冠心病組TG、HbAlc、Hcy等呈正相關(guān)（P＜0.05），與TCH、HDL-C無關(guān)（P＞0.05），數(shù)據(jù)見附表3。

3 討論

冠心病為臨床多發(fā)病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，具有較高的死亡率和致殘率。破裂的粥樣斑塊是形成動脈血栓的病理因素，糖化血紅蛋白可導(dǎo)致血管基膜變厚，形成粥樣硬化斑塊。有文獻(xiàn)[3]顯示，糖化血紅蛋白是預(yù)測冠心病與糖尿病的重要因子。本文研究結(jié)果顯示，健康對照組糖化血紅蛋白均顯著低于 NSTEMI組、STEMI組、UAP組，而UAP組又明顯低于STEMI組，兩組間比較均顯著有差異（P＜0.05）；健康對照組TG、HDL-C及Hcy明顯低于其余三組，組間比較差異明顯（P＜0.05）。此結(jié)果與文獻(xiàn)結(jié)果較為吻合。

在相關(guān)性分析及Logistic回歸分析中，糖化血紅蛋白與冠心病發(fā)生率呈正相關(guān)性（P＜0.01），是冠心病病變程度的獨(dú)立因素。此結(jié)果與文獻(xiàn)結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn)，糖化血紅蛋白水平同冠心病患者病情嚴(yán)重程度相關(guān)，回歸分析顯示，非糖尿病冠心病組的危險因素為糖化血紅蛋白，糖化血紅蛋白越高其風(fēng)險越大，對冠心病的形成及發(fā)展起促進(jìn)作用。

綜上所述，糖化血紅蛋白是影響非糖尿病冠心病患者的獨(dú)立危險因素，此結(jié)果提示，應(yīng)重視非糖尿病患者糖化血紅蛋白檢測，以便于冠心病高危人群及早行干預(yù)預(yù)防，臨床診斷價值較大。