河南省南樂縣人民醫(yī)院（457400）趙士英

帕金森病是常見的神經(jīng)退行性病變，臨床主要表現(xiàn)為肌肉震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)障礙等，為患者的生活質(zhì)量帶來一定的影響，應(yīng)及時(shí)采用有效的方法進(jìn)行治療，達(dá)到控制患者病情的目的[1]。本次旨在研究對比帕金森病應(yīng)用美多芭和鹽酸司來吉蘭治療的臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生率，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2016年4月～2017年11月收治的64例帕金森病患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組患者32例。實(shí)驗(yàn)組：男18例，女14例，年齡60～72歲，平均年齡（65.5±5.5）歲，病程1～8年，平均病程（4.5±3.5）年。對照組：男19例，女13例，年齡58～71歲，平均年齡（64.5±5.8）歲，病程1.5～8.2年，平均病程（4.6±3.1）年。將兩組帕金森病患者基本資料進(jìn)行精細(xì)對比分析，差異不明顯（P>0.05），具有臨床可比性。所有帕金森病患者均自愿入組并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏患者，心、腦、肝、腎等嚴(yán)重臟器類疾病患者，精神類疾病患者，消化性潰瘍患者，遲發(fā)性異動(dòng)癥患者，有腦炎病史患者，自主神經(jīng)功能障礙患者，早期嚴(yán)重癡呆、記憶、運(yùn)動(dòng)異?；颊摺＜{入標(biāo)準(zhǔn)：符合帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 兩組患者入院確診后，對照組給予美多芭（生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H10930198，生產(chǎn)廠家：上海羅氏制藥有限公司；規(guī)格25g/片）治療，口服，首次服用劑量25～50g/次，3次/d。觀察患者的病情控制情況可將每日服用劑量增加25～50g，服用的劑量不能超過最大的劑量。實(shí)驗(yàn)組美多芭+鹽酸司來吉蘭美（生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20113448；生產(chǎn)廠家：四川峨眉山藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格5mg/片）治療，口服，起始劑量5mg/天，持續(xù)增加至10mg/天，早晨1次，或者可分為中晚兩次服用。美多芭的劑量與對照組一致。兩組患者均持續(xù)治療2個(gè)療程，每個(gè)療程4周。

1.3 分析指標(biāo)

1.3.1 治療效果分析 治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)使用帕金森統(tǒng)一量表展開評估。顯效：治療后，患者臨床癥狀得到完全緩解，UPDRS評分下降大于50%。有效：治療后，患者臨床癥狀逐漸得到明顯緩解，UPDRS評分下降在20%～50%之間。無效：治療后，患者臨床癥狀未得到緩解，UPDRS評分下降小于20%[2]。治療效果=（顯效率+有效率）×100%。

1.3.2 生活質(zhì)量評分分析 患者的精神狀態(tài)采用MMSE量表來進(jìn)行評估，得分越高患者精神狀態(tài)越好[3]。日常生活能力采用ADL量表來進(jìn)行評估，包括進(jìn)食、行走、洗澡、打電話、服藥等，得分越高患者日常生活能力越好。運(yùn)動(dòng)功能采用MRS量表進(jìn)行評估，得分越高患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好[4]。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生率分析 患者的不良反應(yīng)主要有胃腸道不適、血壓降低、失眠以及口干等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，生活質(zhì)量評分屬于計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，采用(±s)表示；治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率屬于計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，采用%表示，P<0.05，兩組患者資料對比有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 兩組患者臨床治療效果對比，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率（90.62%）高于對照組（68.75%），P<0.05，詳見附表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比 相對于對照組（28.12%），實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生更低（6.25%），P<0.05，詳見附表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分對比 兩組患者生活質(zhì)量評分對比，實(shí)驗(yàn)組高于對照組，P<0.05，詳見附表3。

附表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

附表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比(±s,分)

附表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比(±s,分)

組別 例數(shù) 運(yùn)動(dòng)功能 日常生活能力 精神狀態(tài)實(shí)驗(yàn)組 32 8.29±2.17 18.49±4.73 2.36±0.47對照組 32 6.42±2.53 15.36±4.75 1.61±0.34 t - 3.174 2.641 7.314 P - 0.002 0.010 0.000

3 討論

帕金森病是一種中樞神經(jīng)慢性疾病，發(fā)病率較高，多發(fā)于中老年人，主要是由于皮質(zhì)下白質(zhì)腦病、多發(fā)性腔隙性腦梗死和淀粉樣血管病變導(dǎo)致的，此外，人體內(nèi)的自由基過量會(huì)使得細(xì)胞膜過氧化，進(jìn)而損傷多巴胺能神經(jīng)，致使患者出現(xiàn)細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致多巴胺水平下降，加重病情。目前，臨床上多采用藥物、手術(shù)等方法治療該病，手術(shù)治療效果較明顯，但對患者的機(jī)體損傷較大，且長期治療效果不明顯，不良反應(yīng)較多，對患者的臨床治療效果及預(yù)后造成十分嚴(yán)重的影響[5]。

上述研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率（90.62%）高于對照組（68.75%），不良反應(yīng)發(fā)生（6.25%）低于對照組（28.12%），生活質(zhì)量評分高于對照組；P<0.05，具體分析如下：美多芭屬于一種復(fù)方制劑，其中含有較豐富的左旋多巴胺及鹽酸鹽，可通過血腦屏障進(jìn)入患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并在多巴脫羥酶作用下轉(zhuǎn)化為多巴胺，刺激多巴胺受體，促進(jìn)其分泌，彌補(bǔ)患者內(nèi)源性多巴胺缺失，進(jìn)而發(fā)揮治療作用，但其無法阻止帕金森病的自然進(jìn)展，且長期使用不良反應(yīng)較多，容易并發(fā)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)障礙等癥狀，不能從本質(zhì)上對患者病變的神經(jīng)元進(jìn)行抑制[6]。鹽酸司來吉蘭是一種人工合成的單胺氧化酶抑制劑，可有效抑制多巴胺的重?cái)z取及突觸前受體，促進(jìn)腦內(nèi)多巴胺分泌，同時(shí)可抑制患者體內(nèi)多巴胺降解，用藥后患者體內(nèi)的多巴胺水平逐漸提升，多巴胺濃度增加，延長藥物的藥效時(shí)間，緩解神經(jīng)元的凋亡效果，對神經(jīng)元起到積極的保護(hù)作用，增強(qiáng)治療效果，鹽酸司來吉蘭具有促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)并保護(hù)患者神經(jīng)功能的作用，有效彌補(bǔ)多巴胺內(nèi)源性不足，但其單獨(dú)使用有一定的局限性[7]。將兩種藥物聯(lián)合使用可以有效的降低患者的臨床癥狀和不良反應(yīng)，同時(shí)減少患者的用藥量和頻率，進(jìn)而發(fā)揮抗氧化應(yīng)激酶等作用，有效降低患者神經(jīng)興奮性和毒性作用。

綜合上述，帕金森病患者應(yīng)用美多芭和鹽酸司來吉蘭治療的臨床效果差異顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣。