河南省鶴壁煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院（458000）郭學(xué)鋒

無痛胃腸鏡診療是一項(xiàng)疾病診斷與治療綜合技術(shù)，包含了內(nèi)窺鏡超聲檢查、小腸鏡檢查以及內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)等，主要用于消化道疾病的診斷與治療，診療效確切，但是，其本身屬于侵襲性檢查操作，在診療過程中極易引發(fā)患者機(jī)體出現(xiàn)劇烈的疼痛，進(jìn)而引發(fā)患者機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，為保證胃腸鏡檢查順利進(jìn)行和診療的效果，就需采取有效的麻醉鎮(zhèn)痛措施對患者進(jìn)行干預(yù)[1]。而對于行無痛胃腸鏡檢查的老年患者而言，其對麻醉藥物代謝能力較差，為防止患者麻醉后出現(xiàn)蘇醒延遲和其他不良反應(yīng)，就必須選擇合理的麻醉方案對其進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜干預(yù)[2]。本文主要探究和對比了咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼與咪達(dá)唑侖、舒芬太尼復(fù)合鹽酸納美芬在老年無痛胃腸鏡中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2017年1月～2017年12月在我院行胃腸鏡診療的82例老年患者作為研究對象，該項(xiàng)研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者均為自愿加入本研究，將其隨機(jī)分成對照組和研究組，每組41例，研究組男26例，女15例，年齡60～73歲，平均年齡(65.8±2.4)歲，體質(zhì)量分布：45～68kg/m2，平均體質(zhì)量(57.3±2.5)kg/m2；對照組中男24例，女17例，年齡61～72歲，平均年齡(65.6±2.5)歲，體質(zhì)量分布：46～67kg/m2，平均體質(zhì)量(57.5±2.4)kg/m2，兩組患者的年齡、體質(zhì)量對比均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼麻醉鎮(zhèn)痛，依次采用0.05mg/kg咪達(dá)唑侖和0.2μg/kg舒芬太尼對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，待其鎮(zhèn)靜評分達(dá)到5級時便可進(jìn)行胃腸鏡診療，在手術(shù)結(jié)束時給患者靜脈注射0.25μg·kg-1生理鹽水。研究組采用咪達(dá)唑侖、舒芬太尼復(fù)合鹽酸納美芬麻醉鎮(zhèn)痛，咪達(dá)唑侖、舒芬太尼麻醉誘導(dǎo)方法同對照組，在手術(shù)結(jié)束時給患者靜脈注射0.5μg·kg-1鹽酸納美芬。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組麻醉誘導(dǎo)時間、蘇醒時間及麻醉期間的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉誘導(dǎo)時間、蘇醒時間對比 兩組患者麻醉誘導(dǎo)時間對比無顯著差異(P>0.05)，研究組患者蘇醒時間明顯短于對照組，兩組對比差異顯著(P<0.05)，見附表。

2.2 兩組患者麻醉期間的不良反應(yīng)發(fā)生率對比 研究組患者麻醉期間的不良反應(yīng)發(fā)生率(4.9%)明顯低于對照組(19.5%)，兩組對比差異顯著(P<0.05)。

附表 兩組患者麻醉誘導(dǎo)時間、蘇醒時間對比

3 討論

咪達(dá)唑侖屬于苯二氮卓類藥物，具有良好的催眠、鎮(zhèn)靜功效，但是其易引發(fā)患者出現(xiàn)心悸、呼吸抑制等不良反應(yīng)，舒芬太尼是目前臨床最常用的鎮(zhèn)痛藥物之一，其屬于高選擇性μ受體激動劑，具有鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、起效快和作用時間短等優(yōu)勢，但是，大量臨床研究證實(shí)，舒芬太尼麻醉雖能促進(jìn)患者機(jī)體疼痛顯著降低，但是其在麻醉過程中極易引發(fā)患者出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)，并且，在殘留麻醉藥物的作用下，還易導(dǎo)致患者出現(xiàn)麻醉后蘇醒延遲現(xiàn)象。為了保證患者在麻醉后能夠及時蘇醒和降低其麻醉期間的不良反應(yīng)發(fā)生率，就需要采用小劑量阿片受體拮抗劑復(fù)合舒芬太尼等阿片類藥物進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，鹽酸納美芬便是一種新型的高特異性和高選擇性阿片受體拮抗劑，其對δ受體親和力較小，對μ受體親和力較強(qiáng)，通過激活δ受體，可促進(jìn)μ受體激動劑所致的呼吸抑制等不良反應(yīng)消除或降低，并且，其還能促進(jìn)舒芬太尼與其他無關(guān)受體的結(jié)合力降低，因此，能有效減少患者麻醉期間的不良反應(yīng)發(fā)生率。