河南省鞏義市疾病預(yù)防控制中心（451200）蔣蔚林

近年，隨著我國牙科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不同類型的根管填充材料相繼應(yīng)用于臨床，根管填充材料一般具有抑菌和促進組織愈合的效果，但是如果臨床中其被擠出根尖孔，接觸根尖周組織會產(chǎn)生炎癥，甚至炎癥流入根管造成深度感染等[1]。所以根尖孔的封閉效果好與否是根管治療的重要因素。氧化鋅丁香油糊劑是目前臨床上常見的傳統(tǒng)型充填材料，但是由于材料凝固后會出現(xiàn)溶解和收縮，導(dǎo)致根尖出現(xiàn)微滲漏現(xiàn)象，影響患者的長期治療效果[2]。本院對氧化鋅丁香油糊劑和AH Plus糊劑對于根尖橫剖面封閉性能效果進行了對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集醫(yī)院牙科門診新鮮拔除的單根管前牙70顆，要求牙根無裂痕、無齲、發(fā)育完整、牙根無吸收、根尖孔完整、牙根長度為10～15mm等。隨機均分為甲乙兩組，其中甲組采用氧化鋅丁香油糊劑（武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔藥物材料廠）通過熱牙膠根充法進行根管填充；乙組采用AH Plus糊劑（德國登士柏公司）通過熱牙膠根充法法進行根管填充。以上所有牙均貯存在10%的甲醛溶液中，使用前去除其表面的軟組織和結(jié)石，之后保存在生理鹽水中備用。

1.2 方法

1.2.1 牙標本預(yù)處理 首先將上述牙標本泡在5.25%的次氯酸鈉溶液中1h，去除牙標本表面的結(jié)石和牙周膜，置于生理鹽水溶液中，再放置在5℃左右的冰箱中。除去牙標本根管的內(nèi)容物，生理鹽水沖洗，之后用15K#銼探查標本至露出根尖孔，最后用根管預(yù)備系統(tǒng)預(yù)備5min，用濾紙吸干根管內(nèi)液體即可[1]。

1.2.2 治療方法 甲組采用氧化鋅丁香油糊劑通過熱牙膠根充法進行根管填充，選擇合適的攜熱氣頭，之后將主牙膠尖插入至工作長度0.5mm處，按照說明書調(diào)好糊劑，用選好的主牙膠尖涂上適量的糊劑插入根管。將加熱器溫度調(diào)至200℃，攜熱氣頭插入根管，保持加熱4～5s，停止加熱保持10s左右，之后加熱1s，迅速帶出距離工作長度5mm以上的多余牙尖，垂直加壓器加壓，完成1/3根尖填充。選用熱牙膠注壓充填器，將其手柄頭尖端插至填充好的1/3根尖處，2～3mm后垂直加壓器加壓，重復(fù)上述步驟，直至完全填充。乙組采用AH Plus糊劑通過熱牙膠根充法進行根管填充，具體步驟同上[3]。

上述標本填充完成后均采用磷酸鋅水門汀暫封，通過X線檢查嚴密性，將上述實驗樣本放入到37℃、100%濕度的恒溫恒濕箱中1周，凝固，最后用牙體硬組織切片在每顆牙2、4、6、8mm處垂直片切，通過掃描電鏡掃描，處理數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標 測量標本牙中橫剖面的空隙面積以及牙根管面積，計算標本牙中每一位置的空隙面積百分比（PV），PV=（該切片截面上的空隙面積/該切片截面上的根管面積）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對實驗數(shù)據(jù)進行分析處理，計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，行t檢驗，P<0.05時，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組標本不同橫剖部位的根管面積 兩組標本不同橫剖部位的根管數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見附表1。

2.2 兩組牙根管填充后空隙面積百分比比較 乙組根管填充的不同部位填充的空隙面積百分比明顯低于甲組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見附表2。

附表1 兩組標本不同橫剖部位的根管面積(mm2,n=35)

附表2 兩組牙根管填充后空隙面積百分比比較(%,n=35)

3 討論

目前，臨床上根管治療術(shù)是公認的治療根尖周病和牙髓病的最有效的方法，其主要是通過去除根管內(nèi)容物，封閉根尖孔，促進根尖周病以及牙髓病的恢復(fù)。根尖充填是通過牙膠尖和根管封閉劑的結(jié)合使用，從而達到良好的根尖封閉[4]。優(yōu)質(zhì)的根管封閉劑一般具有以下屬性：具有抑菌和殺菌作用；對患者牙根尖周組織無損傷；收縮性??；凝固時間較長便于手術(shù)操作；具有一定的粘結(jié)性，可以粘結(jié)牙體硬組織；不會使牙著色，影響美觀；不溶于組織液；對X線阻射并易除去。假如牙根充填過程中出現(xiàn)未完全封閉的病例，可能會導(dǎo)致根尖組織液以及唾液進入根管形成冠滲漏，刺激性物質(zhì)通過滲透進入牙周組織。此外根管內(nèi)的唾液和組織液殘留物可以為微生物的生長提供豐富的營養(yǎng)，促進繁殖，產(chǎn)生大量代謝產(chǎn)物炎癥因子，通過滲漏進一步進入牙周組織，引發(fā)炎癥導(dǎo)致治療失敗。故為了保證根管治療術(shù)的療效，需要在對根管系統(tǒng)進行消毒清理后，選用生物相容性良好的材料進行根管填充，以得到優(yōu)良的封閉效果，避免滲漏現(xiàn)象導(dǎo)致的根管再感染的發(fā)生。

氧化鋅丁香油糊劑是臨床上常見的傳統(tǒng)型根管封閉劑，其中，本質(zhì)上氧化鋅與根管牙以及牙膠無粘連，遇水分解得到Zn2+，對根尖的長期封閉行較差以及與根管壁的適應(yīng)性較低；丁香油藥理上具有麻醉、安撫和抑菌的作用，但同時對牙周組織具有一定的刺激性[5]。AH Plus糊劑是一種新型環(huán)氧樹脂根充封閉材料，具有操作時間長、收縮小、體積穩(wěn)定、熱膨脹系數(shù)與牙體組織相近、可釋放低濃度的甲醛達到良好的抑菌效果、流動性好等優(yōu)點。其含有雙酚環(huán)氧樹脂，具有粘結(jié)性較強以及熱膨脹系數(shù)與牙體組織相近的特點，對根管系統(tǒng)的封閉效果較好[6]。Lambor RT[7]等人研究表明，AH Plus糊劑在固化過程中具有0.4%～0.9%體積膨脹比，遠小于一般材料的體積膨脹比，更有利于封閉根管系統(tǒng)，避免滲漏的反生。本研究結(jié)果表明，兩種糊劑對根管充填不同部位橫剖面的根管面積的作用差異不顯著（P>0.05）；但是就不同部位橫剖面的空隙面積百分比而言，AH Plus糊劑組明顯低于氧化鋅丁香油糊劑組（P<0.05），即AH Plus糊劑的致密性明顯高于氧化鋅丁香油糊劑。

總之，兩種糊劑用于根尖治療術(shù)根管封閉性能的比較中，AH Plus糊劑的致密性明顯高于氧化鋅丁香油糊劑，值得臨床推廣。