鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院（471000）喬國(guó)華 朱平 岳磊

百草枯，也被稱為一掃光以及克蕪蹤，對(duì)人類以及牲畜都具有很強(qiáng)的毒性，如發(fā)生自服或者誤服會(huì)引發(fā)急性中毒，是農(nóng)藥中毒致死事件中較為普遍的病因，中毒后，毒性可累及多個(gè)器官，產(chǎn)生多器官功能不全綜合征。連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)，其應(yīng)用泵驅(qū)動(dòng)開展體外血液循環(huán)，因此也被稱為血泵驅(qū)動(dòng)輔助的連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)。血液灌流是利用吸附作用，對(duì)血液中無(wú)法清除的毒素等進(jìn)行清除，是一類血液凈化技術(shù)。依據(jù)目前數(shù)據(jù)分析得到，百草枯中毒病死率可高達(dá)70%[1][2]，對(duì)生命產(chǎn)生嚴(yán)重危害，因此本文將以42例百草枯中毒患者作為本次研究對(duì)象，部分患者采用包括血液灌流的常規(guī)治療，部分患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)，對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2017年7月收治的42例百草枯中毒患者作為本次研究對(duì)象。其中對(duì)照組男9例，女12例；年齡在19～58歲，平均年齡（38.15±4.27）歲；口服20%百草枯量（28.01±8.15）mL；中毒至就診時(shí)間2～16h，平均時(shí)間（7.66±2.47）h；就診時(shí)血液中百草枯濃度（2.54±1.27）μg/mL。觀察組男8例，女13例；年齡在21～56歲，平均年齡（37.25±4.89）歲；口服20%百草枯量（27.99±7.86）mL；中毒至就診時(shí)間1～17h，平均時(shí)間（8.12±2.78）h；就診時(shí)血液中百草枯濃度（2.47±1.35）μg/mL。對(duì)照組與觀察組兩組患者資料、就診時(shí)間等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用包括血液灌流的常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)治療。其中常規(guī)治療方法如下，患者入院后，均行洗胃，溶液選用5%碳酸氫鈉溶液；采用20%甘露醇溶液行導(dǎo)泄，至患者大便中無(wú)百草枯顏色；護(hù)肝，維持酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)心肌，抗氧化劑，免疫抑制劑等常規(guī)治療。依據(jù)患者個(gè)體情況，行抗生素、氧療等對(duì)癥治療。血液凈化方法如下，對(duì)患者行清洗、導(dǎo)泄以及洗胃并送入急診監(jiān)護(hù)室，行2.5小時(shí)血液灌流1～2次，每12小時(shí)時(shí)間間隔，血流量控制在120mL/min～160mL/min。應(yīng)用Seldinger技術(shù)于股靜脈處開展中心靜脈置管，構(gòu)建血管通路，對(duì)體內(nèi)百草枯濃度行快速清除，應(yīng)用一次性血液灌流器。觀察組在行血液灌流后應(yīng)用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)進(jìn)行治療，選用貝朗CRRT及以及透析器濾器，應(yīng)用前稀釋方式，150mL/min～250mL/min血流速，2000mL/h流量。依據(jù)患者液體平衡以及尿量對(duì)超濾量進(jìn)行調(diào)節(jié)，普遍調(diào)至0mL/h～200mL/h，濾器需在每天進(jìn)行更換?？鼓x用普通肝素，每240min對(duì)活化部分凝血時(shí)間進(jìn)行觀測(cè)，使其維系在60～80s，此外，對(duì)于患者血壓等需行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)治療時(shí)間需依據(jù)患者尿百草枯濃度檢測(cè)結(jié)果以及腎功能進(jìn)行制定。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察患者臨床治療效果：治愈：患者臨床癥狀、體征消失；顯效：患者的臨床癥狀、體征消失或改善；有效：患者的臨床癥狀、體征改善；無(wú)效：患者的臨床癥狀、體征無(wú)任何改善?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀察炎性因子，包括TNF-ɑ與IL-6。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將所收集到的數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用（±s）及百分比表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以率作為統(tǒng)計(jì)描述，采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較 對(duì)對(duì)照組與觀察組兩組患者實(shí)行臨床治療效果對(duì)比，具體分析見附表1。兩組患者臨床治療效果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

附表1 兩組臨床治療效果對(duì)比[n(%)]

附表2 兩組炎性因子對(duì)比(μg/L)

2.2 炎性因子比較 對(duì)對(duì)照組與觀察組兩組患者實(shí)行炎性因子比較，具體分析見附表2。兩組患者炎性因子在治療前對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者治療7d后對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

百草枯中毒后，并沒(méi)有特別有效的治療措施，并常累及肺和腎臟這兩個(gè)器官，死亡原因主要在于中毒后出現(xiàn)肺纖維化，導(dǎo)致呼吸衰竭。對(duì)于其有效治療方式，正在探索中[3]。目前治療百草枯中毒多應(yīng)用血液透析以及灌流。連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)可以產(chǎn)生吸附、彌散以及對(duì)流等功能[4][5]。基于相關(guān)理論分析，連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)不僅能夠?qū)ρ豪锏陌俨菘葸M(jìn)行清除，還能夠?qū)Π俨菘葜卸竞蟪霈F(xiàn)的炎性因子進(jìn)行消除。在百草枯被吸收之后，就會(huì)出現(xiàn)高活性自由基，且量數(shù)較大，從而導(dǎo)致脂質(zhì)過(guò)氧化現(xiàn)象[6]，細(xì)胞結(jié)構(gòu)遭到破壞，出現(xiàn)全身性免疫炎癥應(yīng)激反應(yīng)，血中被釋放炎性細(xì)胞因子，且量數(shù)較大，致使出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)綜合征，然后發(fā)展為MODS[7]。炎癥急性反應(yīng)中較為重要的細(xì)胞因子就是TNF-ɑ與IL-6，MODS發(fā)展程度和細(xì)胞因子在血清中的含量具有密切關(guān)系[8]。本文對(duì)兩組患者產(chǎn)生的炎性因子TNF-ɑ與IL-6比較，治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療7d后對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此項(xiàng)研究結(jié)果也證實(shí)了連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)能夠清除炎性因子，提示這兩個(gè)炎性因子與百草枯中毒之后發(fā)生的全身炎癥具有相關(guān)性。對(duì)兩組患者實(shí)行臨床治療效果對(duì)比，對(duì)照組總有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證明連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)聯(lián)合血液灌流對(duì)百草枯中毒治療有顯著作用，可以提升治療效果。

綜上所述，連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)聯(lián)合血液灌流可以促進(jìn)百草枯中毒患者康復(fù)，減少炎性因子，降低全身炎癥反應(yīng)綜合征，值得推廣。