鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院（471000）左少飛

在炎性損傷疾病中急性胰腺炎較為常見，指由多種病因致使胰腺組織自身消化產(chǎn)生的胰腺水腫、出血和壞死。臨床特征常表現(xiàn)為：急性上腹部疼痛、血淀粉酶、脂肪酶上升。若患者上腹痛持續(xù)發(fā)作，且腹脹嚴(yán)重，同時(shí)伴有低血壓、休克和進(jìn)行性黃疸，臨床將其稱之為急性胰腺炎[1]。其不僅有嚴(yán)重的病情，同時(shí)具有較高的死亡率。為此，本文要研究重癥急性胰腺炎患者開展連續(xù)性血液凈化輔助治療的臨床價(jià)值，現(xiàn)將具體流程和結(jié)果分析如下。

1 臨床數(shù)據(jù)和方法

1.1 基礎(chǔ)數(shù)據(jù) 參與本次研究的重癥急性胰腺炎患者70例，納入時(shí)間為2016年8月～2017年9月。將所有患者依據(jù)治療方法差異性均分研究和參照兩組，n=35。研究組（n=35）中，患者最大年齡為80歲，最小年齡為38歲，中位年齡統(tǒng)計(jì)后為（65.4±11.3）歲。其中男性患者有12例，女性患者有23例。參照組（n=35）中，患者最大年齡為79歲，最小年齡為36歲，中位年齡統(tǒng)計(jì)后為（64.8±12.7）歲。其中男性患者有15例，女性患者有20例。兩組重癥急性胰腺炎患者的基線資料（年齡、例數(shù)）經(jīng)對比，未產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間對比判定為P＞0.05，予以比較。

1.2 診斷依據(jù)和排除標(biāo)準(zhǔn)[2]診斷：所有患者的疾病均由影像學(xué)證實(shí)，如：B超、胰腺CT?；颊甙橛芯植坎l(fā)癥，如：胰腺壞死、胰腺膿腫等。APACHE-Ⅱ評分超過8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有腫瘤；對此次研究使用的藥物過敏；妊娠或哺乳期婦女；合并基礎(chǔ)疾病（高血壓和糖尿病）；合并急性膽管梗阻。

1.3 方法 兩組重癥胰腺炎患者入院后事先接受對癥治療，如：液體復(fù)蘇，維持血容量、對水、電解質(zhì)予以糾正；同時(shí)還需配合呼吸功能支持。結(jié)合患者的具體病情予以鼻導(dǎo)管和吸氧，若病情嚴(yán)重可予以正壓機(jī)械通氣。此外，還需配合抗感染治療，這樣可以使腸道嚴(yán)重反應(yīng)得以減輕。之后予以患者胃腸減壓和營養(yǎng)支持。參照組患者予以烏司他丁，藥物使用劑量為200000U，將其與生理鹽水混勻，靜脈輸注，一天2次，共進(jìn)行7天的治療。在上述治療基礎(chǔ)上予以研究組患者連續(xù)性血液凈化輔助治療[3]。

1.4 指標(biāo)的判定[4]對兩組重癥胰腺炎患者不同方法治療后的體征、癥狀恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要包括：腹痛緩解時(shí)間、C反應(yīng)蛋白恢復(fù)時(shí)間、血淀粉恢復(fù)時(shí)間、血脂肪酶恢復(fù)時(shí)間、血糖恢復(fù)時(shí)間和治愈時(shí)間。之后統(tǒng)計(jì)研究和參照兩組患者的局部并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。

附表1 連續(xù)性血液凈化輔助治療和烏司他丁治療后的各項(xiàng)時(shí)間恢復(fù)情況（d）

附表2 連續(xù)性血液凈化輔助治療和烏司他丁治療后的局部并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次參與研究的重癥急性胰腺炎患者70例，臨床數(shù)據(jù)通過SPSS17.0軟件采集驗(yàn)證，兩組患者腹痛緩解時(shí)間、C反應(yīng)蛋白恢復(fù)時(shí)間、血淀粉恢復(fù)時(shí)間、血脂肪酶恢復(fù)時(shí)間、血糖恢復(fù)時(shí)間和治愈時(shí)間對比予以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗(yàn)，兩組患者局部并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率對比計(jì)算采用率（%）形式表達(dá)，予以卡方檢驗(yàn)，組間對比判定為P<0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 連續(xù)性血液凈化輔助治療和烏司他丁治療后的各項(xiàng)時(shí)間恢復(fù)情況 從重癥胰腺炎患者治療后的各項(xiàng)時(shí)間恢復(fù)方面來看，應(yīng)用連續(xù)性血液凈化輔助治療的研究組，腹痛緩解時(shí)間、C反應(yīng)蛋白恢復(fù)時(shí)間、血淀粉恢復(fù)時(shí)間、血脂肪酶恢復(fù)時(shí)間、血糖恢復(fù)時(shí)間和治愈時(shí)間均短于應(yīng)用烏司他丁治療的參照組，兩組數(shù)據(jù)比對判定P＜0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如附表1。

2.2 連續(xù)性血液凈化輔助治療和烏司他丁治療后的局部并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率 比對研究組和參照組患者治療后的局部并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，前者2.9%、2.9%顯著低于后者的20.0%、22.9%，兩組數(shù)據(jù)比對判定P＜0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如附表2。

3 討論

重癥胰腺炎的病因呈多樣性和復(fù)雜性，其引發(fā)機(jī)制與胰管內(nèi)高壓和腺泡細(xì)胞Ca2+水平升高存在相關(guān)性[5]。與此同時(shí)，在細(xì)胞內(nèi)將酶原提前激活，會對腺泡細(xì)胞造成損傷，使炎癥反應(yīng)激活后會大量滲出，對胰腺微循環(huán)造成破壞的同時(shí)致使胰腺發(fā)生出血和壞死。另外，炎癥逐級放大后一旦超過機(jī)體抗炎能力，會擴(kuò)散至全身，從而損傷患者的多臟器和功能。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，重癥胰腺炎的的發(fā)病相對兇險(xiǎn)，具有較高的病死率，比例可達(dá)40%[6]。

近年來，醫(yī)療技術(shù)日新月異的發(fā)展，連續(xù)性血液凈化技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，并且憑借自身的諸多優(yōu)勢在臨床廣泛應(yīng)用。該方法不僅在慢性腎衰竭治療中較為適用，同時(shí)可在非腎臟疾病治療中廣泛應(yīng)用。若患者發(fā)生急性腎功能不全，利用選擇或非選擇性吸附劑的作用，將體內(nèi)代謝產(chǎn)物或外源性毒物及時(shí)清理，可將凈化血液的目的得以實(shí)現(xiàn)[7]。連續(xù)性血液凈化利用上述方式可將機(jī)體環(huán)境穩(wěn)定得以維持，從而使患者機(jī)體免疫力提升。重癥胰腺炎患者實(shí)施連續(xù)性血液凈化治療，可將部分炎癥介質(zhì)及時(shí)清除，從而有效改善和恢復(fù)重要器官功能，如：肺、腎和腦等，防止疾病發(fā)生進(jìn)展[8]。烏司他丁可對多種酶的活性進(jìn)行抑制，避免內(nèi)毒素?fù)p傷組織，使組織損傷得以減輕。此外，該藥物可從多方面對炎癥進(jìn)行控制，從而對患者的康復(fù)起到促進(jìn)作用。本組研究表明：應(yīng)用連續(xù)性血液凈化輔助治療的研究組，腹痛緩解時(shí)間、C反應(yīng)蛋白恢復(fù)時(shí)間、血淀粉恢復(fù)時(shí)間、血脂肪酶恢復(fù)時(shí)間、血糖恢復(fù)時(shí)間和治愈時(shí)間均短于應(yīng)用烏司他丁治療的參照組，兩組數(shù)據(jù)比對判定P＜0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與此同時(shí)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率較比參照組更低，這一結(jié)果足以說明了連續(xù)性血液凈化輔助治療較比烏司他丁單一治療更具有針對性。

經(jīng)上研究可知，重癥急性胰腺炎應(yīng)用連續(xù)性血液凈化輔助治療，不僅可縮短癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)可將局部并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，可在臨床工作上推廣和普及。