趙志旺

【摘要】目的：以腎動(dòng)脈狹窄患者為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)超聲與CT血管造影的診斷價(jià)值。方法：以39例自2017年11月至2019年2月于我院接受診療的腎動(dòng)脈狹窄患者為研究對(duì)象，給予所有患者血管超聲檢查及CTA檢查。結(jié)果：血管超聲診斷準(zhǔn)確度66.67%、敏感度77.78%、特異度41.67%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值75%、陰性預(yù)測(cè)值45.45%，CTA分別為92.31%、94.12%、80%、96.97%、66.67%，CTA檢查準(zhǔn)確度、敏感度、特異度以及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均較血管超聲檢查高（P<0.05）。結(jié)論：與超聲檢查相比，CTA檢查在腎動(dòng)脈狹窄診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值更高，可提高患者病情檢出率。

【關(guān)鍵詞】 超聲;CT血管造影;腎動(dòng)脈狹窄;診斷價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）12-248-01

腎動(dòng)脈狹窄會(huì)加大患者罹患心血管疾病以及腎臟功能不全的風(fēng)險(xiǎn)，患者發(fā)病早期沒(méi)有典型臨床表現(xiàn)，而且病情進(jìn)展較慢，容易誤診為原發(fā)性高血壓并造成患者治療延誤[1]。當(dāng)前，臨床常用檢查方法包括血管超聲、腎動(dòng)脈CT血管造影（CTA）、數(shù)字減影血管造影（DSA）等。此次研究納入腎動(dòng)脈狹窄患者39例，均自2017年11月至2019年2月接受診治，評(píng)價(jià)患者應(yīng)用超聲及CT血管造影檢查的價(jià)值，如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以39例腎動(dòng)脈狹窄患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)DSA檢查確診;患者病史完整且研究配合度較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在理解或者溝通障礙患者;有腎動(dòng)脈狹窄病史患者;惡性器質(zhì)性病變患者[2]。男性21例，女性18例，平均年齡（42.76±12.45）歲。

1.2 方法

1.2.1 血管超聲檢查 應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者實(shí)施血管超聲檢查，調(diào)節(jié)其姿勢(shì)為平臥位，自患者腹部正中橫切面開(kāi)始掃描直至腹主動(dòng)脈及腎動(dòng)脈主干血管，計(jì)算腎動(dòng)脈收縮期峰值流速、腎動(dòng)脈內(nèi)徑。

1.2.2 CTA檢查 自患者肘靜脈注射6-15ml碘佛醇造影劑，保持每秒注射速度為4-5ml，應(yīng)用多層螺旋CT為患者實(shí)施檢查，螺距設(shè)置為1.37：1、層厚設(shè)置為1.25cm、掃描電壓及掃描電流分別為120kV、200-400mA。掃描范圍為腎上極至腎下極，告知患者掃描期間憋氣，完成掃描后將數(shù)據(jù)上傳至工作站并進(jìn)行圖像處理[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩種檢查方式診斷準(zhǔn)確度、敏感度等診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本研究涉及數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析軟件統(tǒng)計(jì)包為SPSS18.0，以百分率表示計(jì)數(shù)資料，以x±s表示劑量資料，對(duì)獨(dú)立樣本進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)

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2檢驗(yàn)，以P<0.05對(duì)組間對(duì)比是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義進(jìn)行判斷。

2 結(jié)果

血管超聲診斷準(zhǔn)確度66.67%、敏感度77.78%、特異度41.67%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值75%、陰性預(yù)測(cè)值45.45%，CTA分別為92.31%、94.12%、80%、96.97%、66.67%，CTA檢查準(zhǔn)確度、敏感度、特異度以及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均較血管超聲高（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

腎動(dòng)脈狹窄引發(fā)原因包括纖維肌性發(fā)育不全、動(dòng)脈粥樣硬化以及大動(dòng)脈炎等，缺血性腎臟病及腎性高血壓為主要臨床表現(xiàn)，臨床主要采用外科手術(shù)或者血管成形術(shù)等方式使腎動(dòng)脈狹窄程度獲得改善并為腎臟提供血供[4]。

該病與原發(fā)性高血壓臨床表現(xiàn)相似度較高，因此，具有較高的臨床誤診率，易導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)并導(dǎo)致腎臟不可逆受損。DSA檢查為腎動(dòng)脈狹窄診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但是該檢查需要于腹股溝部位進(jìn)行穿刺，易壓迫穿刺部位并形成血腫，出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。

超聲造影檢查具有無(wú)創(chuàng)、安全等特點(diǎn)，但是該檢查對(duì)操作者技術(shù)有著較高的要求，而且圖像容易受脂肪、氣體以及血管周?chē)M織等的影響，在輕微腎動(dòng)脈狹窄診斷中的應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較低。CTA可通過(guò)CT增強(qiáng)技術(shù)及后期處理使血管病變情況得到清晰顯示，檢測(cè)準(zhǔn)確度、特異度、敏感度等均較高，但是該檢查需要應(yīng)用顯影劑，對(duì)患者腎臟以及心臟均會(huì)產(chǎn)生一定的影響，會(huì)加重患者心臟以及腎臟負(fù)擔(dān)，不適宜于多臟器功能衰竭或者腎功能不全患者，而且該項(xiàng)檢查輻射量較大，不適宜短期內(nèi)反復(fù)進(jìn)行檢查[5]。

此次研究中，CTA檢查準(zhǔn)確度、敏感度等診斷價(jià)值均高于血管超聲檢查。綜上所述，與超聲檢查相比，CTA檢查在腎動(dòng)脈狹窄診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值更高。為了保證檢查安全性，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況為其提供有效的檢測(cè)方式。

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