尤麗圖孜·艾尼瓦爾 努爾比亞·阿斯哈爾 艾比拜·玉素甫

【摘要】生長激素瘤是臨床上較為常見的一種垂體腫瘤，常將影像學(xué)及垂體激素變化作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要臨床表現(xiàn)為占位效應(yīng)、內(nèi)分泌癥狀，其發(fā)病多與外部環(huán)境相關(guān)。目前臨床上治療該疾病主要以手術(shù)治療為主，以藥物、放射治療為輔，但不同治療方案所取得的療效存在差異。

【關(guān)鍵詞】生長激素瘤;病因;手術(shù)治療

【中圖分類號】R840.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-230-01

近年來，垂體瘤的檢出率不斷升高，據(jù)不完全統(tǒng)計，垂體瘤的發(fā)病率是顱腦腫瘤的10%左右[1]。垂體腫瘤可分為分泌型和非分泌型兩種，主要依據(jù)是腫瘤大小、腫瘤侵襲程度和其分化程度，而生長激素型則占垂體腫瘤的13%左右，發(fā)病人群多是40歲以上的中老年人。生長激素瘤患者機(jī)體內(nèi)的生長激素（GH）和胰島素樣生長因子（IGF）的水平比較高，對機(jī)體新陳代謝有直接影響，有研究表明，肢端肥大患者中GH和IGF含量較高，會直接引起心腦血管、呼吸系統(tǒng)等嚴(yán)重并發(fā)癥，從而引發(fā)惡性腫瘤。臨床上，生長激素瘤的治療效果和預(yù)后均不是很理想，故本文就生長激素瘤的病因與治療研究進(jìn)展作如下分析。

1 生長激素瘤病因

生長激素細(xì)胞占正常的垂體細(xì)胞中一半數(shù)量。生長激素的分泌受到IGF-1和生長激素的負(fù)反饋功能的影響，但不是唯一影響因素，生長激素的分泌還受機(jī)體的節(jié)律性影響，但不是唯一影響，生長激素的分泌還受機(jī)體的節(jié)律性影響，比如生理節(jié)律和晝夜變化節(jié)律的影響。根據(jù)臨床上生長激素瘤的報告研究結(jié)果看，生長激素型腺瘤患者多數(shù)是由于生長激素分泌過度所導(dǎo)致。目前，生長激素腺瘤的發(fā)病發(fā)展以及惡化的機(jī)制，臨床上并沒有明確定義，目前研究較多的是外部環(huán)境對生長激素瘤的影響，針對細(xì)胞內(nèi)的研究較少。部分研究證明，90%以上的垂體腫瘤均是單克隆生長的，且根據(jù)目前研究可得，原癌基因（gsp）的活化和生長激素腺瘤發(fā)病有一定的關(guān)系[1]。

2 生長激素瘤治療

目前，治療生長激素瘤的主要治療手段是手術(shù)指標(biāo)，且術(shù)后根據(jù)患者機(jī)體情況，選擇適合患者的輔助治療的方式，治療效果的評判標(biāo)準(zhǔn)如下。（1）盡量做到完整切除，或者大部分切除，可達(dá)到抑制或防止腫瘤復(fù)發(fā)以及緩解因腫瘤壓迫造成的臨床癥狀。（2）降低機(jī)體內(nèi)GH以及IGF-1的水平。（3）治療因腫瘤引起的其他系統(tǒng)疾病。尤其是消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及心腦血管系統(tǒng)疾病。（4）治愈標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后GH水平<2.5ng/ml，OGTT試驗后的GH水平<1.0ng/ml，且其水平和患者的年齡、性別相對應(yīng)的血清IGF-1水平保持一致[2]。

2.1 手術(shù)治療

隨著微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用越來越廣泛，腫瘤切除術(shù)目前也廣泛使用腹腔鏡手術(shù)治療。蝶竇入路和神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)則是腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用較多的入路方式。經(jīng)蝶竇入路手術(shù)后，多數(shù)生長激素瘤患者術(shù)后的生長激素水平能夠恢復(fù)至正常水平。神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)是一種輔助治療技術(shù)，主要是在蝶竇入路安全性較高且損傷較小的基礎(chǔ)上，用該技術(shù)，能夠更準(zhǔn)確的看到腫瘤的具體大小、位置以及手術(shù)的進(jìn)展的情況，有效減少了因為視野障礙導(dǎo)致的鼻中隔、鼻黏膜以及其他神經(jīng)組織的損傷，成功避免了術(shù)后嗅覺變化，且降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

呂華榮等[3]研究中，59例垂體生長激素腺瘤患者均行經(jīng)蝶手術(shù)治療，結(jié)果顯示，43例患者經(jīng)腫瘤全切，11例經(jīng)腫瘤次全切，5例行腫瘤部分切除術(shù)，術(shù)后所有患者的臨床癥狀均有所改變，術(shù)后出現(xiàn)輕微并發(fā)癥。提示體生長激素腺瘤患者行經(jīng)蝶手術(shù)治療，有較好的臨床療效，但對于腫瘤較大患者，術(shù)后仍需配合放化療治療。

何潤之等[4]研究將66例分泌生長激素的腦垂體腺瘤患者根據(jù)其手術(shù)方法進(jìn)行分組，33例對照組患者行經(jīng)蝶竇入路，56例觀察組患者行神經(jīng)內(nèi)鏡輔助經(jīng)蝶竇入路。結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間比對照組長，術(shù)后臥床時間、住院時間比對照組短，觀察組的腫瘤完全切除率比對照組高，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組低，術(shù)后GH水平比對照組高。提示分泌生長激素的腦垂體腺瘤患者經(jīng)神經(jīng)內(nèi)鏡輔助經(jīng)蝶竇入路手術(shù)治療，療效確切，可縮短患者術(shù)后臥床和住院時間，提高腫瘤切除率，改善GH水平，且并發(fā)癥較少，安全性高。

2.2 輔助治療

放化療是手術(shù)后控制治療的一種，主要針對術(shù)中無法全部切除、有殘留患者，目前臨床上應(yīng)用較廣的藥物是短效奧曲肽、長效奧曲肽及嗅隱亭，三種藥物均有降低患者體內(nèi)IGF-1和GH激素水平的作用，但此類藥物易損傷神經(jīng)組織和機(jī)體器官，刺激腸胃道，故藥物使用前需明確藥物安全性。

付景云等[5]研究，將16例侵襲海綿竇的生長激素型垂體瘤患者行隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組8例和對照組8例。觀察組接受短效奧曲肽+長效奧曲肽+嗅隱亭，對照組接受長效奧曲肽，結(jié)果顯示，兩組患者的臨床癥狀評分、血清IGF-1、GH值、腫瘤體積大小未見差異，觀察組腸胃不良反應(yīng)低于對照組。提示短效、長效奧曲肽及溴隱亭序貫應(yīng)用治療侵襲海綿竇的生長激素型垂體瘤療效與單用長效奧曲肽相當(dāng)，但能夠在一定程度上避免胃腸道不良反應(yīng)。

3 小結(jié)

目前，手術(shù)治療生長激素瘤的療效較好，但仍有部分患者因生長激素瘤確體積較大，無法做到完全切除，常實施綜合個體化治療方案。在手術(shù)基礎(chǔ)上，聯(lián)合藥物和放射治療，也可將患者體內(nèi)GH水平和GFI-1水平控制在正常范圍內(nèi)，保證患者預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 彭璐，竇京濤，李樂樂，等.生長激素瘤患者臨床特征的回顧性分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2017，42（7）：597-602.

[2] 魏建輝，田亞楠，張亞召.長效生長抑素類似物結(jié)合神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)治療生長激素大腺瘤的效果觀察[J].實用癌癥雜志，2019，34（4）：54-57.

[3] 呂華榮，吳勇，胡勝，等.垂體生長激素腺瘤經(jīng)蝶手術(shù)的療效及影響療效的相關(guān)因素[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2017（16）：54-56.

[4] 何潤之，王振海，孔世奇，等.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助經(jīng)蝶顯微手術(shù)對分泌生長激素的腦垂體腺瘤患者生長激素及預(yù)后的影響[J].臨床誤診誤治，2017（5）.

[5] 付景云，黃世英，黃圣婷，等.短效、長效奧曲肽及嗅隱亭序貫應(yīng)用治療侵襲海綿竇的生長激素型垂體瘤[J].山東醫(yī)藥，2017（11）：9-11.