孫順輝

【中圖分類號】R71.9

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2019）12-228-01

盆腔炎性疾?。╬elvic inflammatory disease，PID）是指女性上生殖道及其周圍組織的一組感染性疾病，主要包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎[1]。盆腔炎性疾病后遺癥（sequelae of PID）是指盆腔炎性疾病未得到及時正確的治療，組織破壞后廣泛粘連、增生及瘢痕形成[2]，導致一系列后遺癥，過去多稱慢性盆腔炎（chronic pelvicinflammatory disease，CPID） [3]。常常造成如不孕癥、異位妊娠、慢性盆腔痛及PID的反復發(fā)作，嚴重影響女性生活質量。

本病屬中醫(yī)“婦人腹痛”“月經不調”“癥瘕”“不孕”等范疇。病理因素主要包括“寒”“熱”“毒”“濕”“瘀”等[4]。

西醫(yī)運用抗生素對PID急性期療效確切，但對CPID的一系列后遺慢性病理損害改善作用不明顯。近年來中醫(yī)在盆腔炎性疾病后遺癥的治療和研究上都不斷深入，現(xiàn)對本病的中醫(yī)治療進展做一綜述。

1 內治法

1.1 辨證論治

1.1.1 李春蕾等認為氣滯血瘀是本病的核心病機，肝功能失調以致氣滯血瘀，或寒熱濕與氣血相博結，阻滯沖任、胞宮，多呈虛實夾雜之候。自擬方逍遙舒坤湯，藥用：柴胡、當歸、赤芍、白芍、白術、云苓、香附等，可疏肝理氣、活血化瘀、通絡止痛，氣血暢利，疼痛自除，取得了較好的臨床療效[5]。

1.1.2 梁菲囷認為本病的主要病機是濕熱邪毒蘊伏于胞脈沖任，氣血運行不暢?！皾裥灾貪帷⒄硿笔潜静》磸桶l(fā)作、纏綿難愈的病理基礎，瘀血是發(fā)病主要的病機。主方清熱利濕湯由紅藤、薏苡仁、澤瀉、黃柏、延胡索、續(xù)斷、杜仲、土茯苓等組成，功效清熱、利濕、活血散結，總有效率86.66%[6]。

1.2 中成藥

1.2.1 婦科千金膠囊為臨床使用多年的中成藥，由千斤拔、金櫻根、穿心蓮、功勞木、單面針、當歸、雞血藤、黨參等組成，功效清熱除濕，益氣化瘀。本病病情延綿且易反復，可耗損元氣，致機體邪氣難出，故用在清熱解毒、理氣活血化瘀的同時，佐以補氣益氣，使正氣得扶，驅邪外出。顏利玲等用婦科千金膠囊治療本病，觀察組患者顯效率74.54%，優(yōu)于對照組金雞膠囊的59.26%，且在改善中醫(yī)證候積分、局部體征積分、盆腔積液、盆腔包塊等方面療效均優(yōu)于對照組 [7]。

1.2.2 坤復康膠囊由赤芍、劉寄奴、豬苓、蔚蓄、粉萆、苦參等組成，具有活血化瘀、清熱利濕之效。丁燕燕等用坤復康膠囊治療本病，治療后觀察組有效率較對照組更高，中醫(yī)證候總積分、不良反應發(fā)生率明顯降低，說明坤復康膠囊治療SPID臨床效果明確，更利于減輕臨床癥狀，且具有良好的用藥安全性 [8]。

2 名家經驗

2.1 劉金星教授認為本病由氣滯血瘀、瘀血內阻、寒凝胞脈、濕熱內壅等多種原因造成，但瘀血是本病重要的病機，并指出婦科性疾病特別以肝為重中之重。臨床運用疏肝理氣、活血化瘀止痛的基本治則，以逍遙散加味治療盆腔炎性疾病后遺癥氣滯血瘀型收效甚好 [9]。

2.2 王子瑜教授將本病分為氣滯血瘀、濕熱瘀阻、痰濕瘀結、寒凝血瘀、氣虛血瘀等證型，認為本病多由瘀血阻滯胞宮胞脈，不通則痛。王老認為四逆散功效透邪解郁、理氣活血、緩急止痛，以祛邪為主，扶正為輔，將其作為盆腔炎治療的基礎方 [10]。

3 外治法

3.1 郭明霞等采用外敷中藥法治療本病患者，中藥為消癥散加減，由獨活、五加皮、防風、乳香、當歸、羌活、鉆地楓等組成，研成細末，放入紗布，隔水蒸熱，敷于腹部。藥物通過皮膚、腧穴吸收、滲透到達經絡臟腑，直達病所，發(fā)揮其清熱利濕化瘀散結止痛的作用[11]。

3.2 馬軼紅運用中藥灌腸治療本病，治療組運用自擬盆腔炎湯灌腸，由金銀花、山慈菇、敗醬草、土茯苓、川楝子等組成，對照組運用盆腔炎栓外用治療，結果提示治療組臨床總有效率為 94.4%， 效果明顯優(yōu)于對照組的 88.9%，且在總體的療效、綜合臨床癥狀和局部體征均優(yōu)對照組[12]。

盆腔炎性疾病后遺癥病情易反復發(fā)作，纏綿難愈，治療上應做到內外合治，全身與局部治療相配合。中醫(yī)治療方法較多樣，臨床中應根據(jù)患者的具體情況，采取較靈活高效的治療方式，以提高盆腔炎性疾病后遺癥的臨床療效。

參考文獻：

[1] 樂杰，謝幸，林仲秋.婦產科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：246—252.

[2] 夏敏，王彩霞等.盆腔炎性疾病后遺癥中醫(yī)治療思路探討，第十六次全國中醫(yī)婦科學術年會論文集，2016.

[3] 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：77.

[4] 岳秀永.腔炎性疾病后遺癥的中醫(yī)藥研究進展[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2017，15（8）：140-142.

[5] 李春蕾，劉金星.中醫(yī)治療氣滯血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥淺析[J].中國民族民間醫(yī)，2017，26（10）：66-68.

[6] 梁菲囷.清利濕熱湯治療盆腔炎性疾病后遺癥濕熱瘀結證的臨床研究[D].南京中醫(yī)藥大學，2015.

[7] 顏利玲，石玲等.婦科千金膠囊治療盆腔炎性疾病后遺癥 216 例臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（9）：84-85.

[8] 丁燕燕，王昊玨.坤復康膠囊改善盆腔炎性疾病后遺癥患者子宮微循環(huán)、炎癥細胞浸潤的臨床效果[J].海南醫(yī)學院學報，2019，25（12）：935-939.

[9] 韓伊伊，劉金星.劉金星治療盆腔炎性疾病經驗[J].湖北中醫(yī)雜志，2019，41（6）：22-24.

[10] 周夏芝，劉英蓮.王子瑜教授四逆散治療盆腔炎性疾病后遺癥經驗[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2017，15（15）：87-89.

[11] 郭明霞，姜晶.張淑英等.中藥外敷治療慢性盆腔炎90例[J].中醫(yī)外治雜志，2011，21（3）：27-28.

[12] 馬軼紅.自擬盆腔炎湯中藥灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥（濕熱瘀結證） 的臨床觀察[D].長春中醫(yī)藥大學，2016.