鄧文芳 丁皓蕾 陳麗芳

【中圖分類號(hào)】R472

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）12-209-02

創(chuàng)傷骨科患者最常見的問題之一是疼痛。劇烈疼痛可影響患者機(jī)體局部或整體的功能，出現(xiàn)惡心、嘔吐、心率加快、血壓增高等癥狀，對(duì)患者造成極大痛苦。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們對(duì)生存質(zhì)量要求的提高，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大基本生命體征之后的第五大生命體征[1]，在臨床護(hù)理中越來越受到重視。2017年1月～2018年12月創(chuàng)傷骨科病房患者123例予以疼痛護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料

創(chuàng)傷骨科病房患者123例，其中男86例、女37例，年齡14～72歲，平均（43.5±9.8）歲。選擇創(chuàng)傷引起的尺橈骨骨折、股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折患者，所有患者無明顯過敏史，均經(jīng)X線、CT或MRI確診，所有患者無胸腹部、顱腦部嚴(yán)重外傷、出血性休克等并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理干預(yù) 護(hù)理人員主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行溝通，態(tài)度和藹，了解患者心理狀態(tài)，消除其思想顧慮;講解一些與其疾病相關(guān)的經(jīng)典病例，增強(qiáng)其對(duì)療效的信心;向患者交待有關(guān)注意事項(xiàng)，爭(zhēng)取患者及其家屬的積極配合。

2.2 疼痛知識(shí)宣教 入院后由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疼痛知識(shí)宣教，包括疼痛觀念的改變、鎮(zhèn)痛藥物的認(rèn)知、疼痛評(píng)估標(biāo)尺的運(yùn)用等。告知患者疼痛對(duì)身心及病情的影響與鎮(zhèn)痛的必要性;鎮(zhèn)痛方法有藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛;藥物鎮(zhèn)痛必須循序漸進(jìn)，按消炎鎮(zhèn)痛藥-弱阿片類-強(qiáng)阿片類進(jìn)行;非藥物鎮(zhèn)痛有視覺分散法：閱讀報(bào)刊雜志、與家人朋友交談、看電視、聽音樂、放松訓(xùn)練如深呼吸、慢節(jié)律呼吸等，使患者身體放松、心情愉悅以降低疼痛閾值;向患者講解鎮(zhèn)痛藥的用藥原則、作用機(jī)制、用法用量及不良反應(yīng)等，消除患者對(duì)使用鎮(zhèn)痛藥的不正確認(rèn)識(shí)及害怕心理。

2.3 舒適護(hù)理 保持病房光線、溫度適宜，創(chuàng)造舒適、整潔的環(huán)境，保持病房安靜，有利于患者充分休息。骨折早期患者局部疼痛明顯、活動(dòng)時(shí)可加重，合理制動(dòng)能夠有效減輕患者疼痛;抬高患肢、保持外展中立位，有利于改善患肢血液循環(huán)，以減輕腫痛;后期適當(dāng)更換患者體位，協(xié)助活動(dòng)受限患者進(jìn)行翻身。對(duì)于手術(shù)患者，術(shù)后24h內(nèi)予以冰袋冷敷局部傷口，可以降低局部皮膚神經(jīng)敏感性，提高局部疼痛閾值;冰袋必須定時(shí)更換，并做好床頭交接班，防止凍傷。

2.4 疼痛評(píng)估與疼痛干預(yù) 護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)、定時(shí)了解并準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛程度;患者術(shù)后每1h評(píng)估一次，共4次;術(shù)后12h、24h、48h、72h各評(píng)估一次;對(duì)于患者出現(xiàn)的突發(fā)疼痛隨時(shí)評(píng)估與處理。評(píng)估結(jié)果在3分以下者給予心理護(hù)理及非藥物方法，1h后再次評(píng)估;如果疼痛未減輕、甚至加重，視評(píng)分結(jié)果予以口服鎮(zhèn)痛藥，1h后再評(píng)估。

2.5 觀察指標(biāo)

2.5.1 疼痛評(píng)分：應(yīng)用Melzack視覺評(píng)分法（VAS）[2] 對(duì)患者入院時(shí)、術(shù)后4h、12h、24h、48h、72h進(jìn)行疼痛評(píng)估：0 分無疼痛，1～3分疼痛輕微，4～6分中度疼痛，7～9分重度疼痛，10分極重度疼痛。

2.5.2 疼痛控制滿意度：采用休斯頓疼痛情況問卷調(diào)查表（HPOI）中1個(gè)分量表（對(duì)疼痛控制的滿意度），包括5項(xiàng)，每項(xiàng)均用0～10數(shù)字來評(píng)定，0分為沒有緩解、一點(diǎn)都不滿意，10分為完全緩解、非常滿意，分值越高則滿意度越高[3]。在患者出院當(dāng)天由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士指導(dǎo)患者填寫調(diào)查表。

2.5.3 護(hù)理服務(wù)滿意度：患者在出院當(dāng)天通過自行設(shè)計(jì)的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷表進(jìn)行護(hù)理服務(wù)滿意度量化評(píng)估，結(jié)果分為3級(jí)：滿意、較滿意、不滿意，總滿意度=（滿意+較滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

3 結(jié)果

患者在出院當(dāng)天通過自行設(shè)計(jì)的疼痛控制滿意度、護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷表進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果分為3級(jí)：滿意、較滿意、不滿意，總滿意度=（滿意+較滿意）/總?cè)藬?shù)×100%?；颊邔?duì)疼痛控制滿意度與護(hù)理服務(wù)總滿意度分別為90.2%（111/123）、97.6%（120/123）。

4 討論

創(chuàng)傷骨科患者從受傷到傷口愈合的整個(gè)過程中都會(huì)伴隨程度不等的疼痛，包括受傷、手術(shù)、術(shù)后固定及體位、康復(fù)鍛煉等均可能引起疼痛，疼痛可能誘發(fā)血壓升高、心動(dòng)過速、尿潴留等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者預(yù)后甚至危及患者生命[4]。對(duì)患者實(shí)施及時(shí)、合理、科學(xué)、有效的疼痛護(hù)理控制，能減輕疼痛對(duì)患者身心所產(chǎn)生不良反應(yīng)，減少不必要的并發(fā)癥，利于患者身體恢復(fù)[5]。同時(shí)為了持續(xù)改進(jìn)疼痛護(hù)理質(zhì)量，必須加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)疼痛評(píng)估、疼痛健康教育、疼痛人文素質(zhì)、疼痛干預(yù)與效果等知識(shí)的教育、培訓(xùn)與指導(dǎo)，可以在病房建立疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)以改變?cè)刑弁垂芾碣|(zhì)量評(píng)價(jià)方式、實(shí)現(xiàn)疼痛護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、并定量反映持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)成效[6]。疼痛護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于創(chuàng)傷骨科病房疼痛管理控制可以有效降低創(chuàng)傷骨科患者圍手術(shù)期疼痛程度、促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王繼紅，吳新.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科患者術(shù)后疼痛的影響[J].護(hù)理研究，2008，22（257）：1914-1915.

[2] 高萬露，汪小海.患者疼痛評(píng)分法的術(shù)前選擇及術(shù)后疼痛評(píng)估的效果分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013， 29（23）：2892-2894.

[3] 沈曲，李崢.休斯頓疼痛情況調(diào)查表信度和效度的研究[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（11）：1049-1051.

[4] 賴春娟，李季妮.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)骨盆骨折患者圍術(shù)期疼痛的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（2）： 25-26.

[5] 左霞，黃燕，陳玉芳，等.疼痛護(hù)理管理模式在創(chuàng)傷骨科病房中的應(yīng)用分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2015， 34（3）：393-395.

[6] 黃天雯，陳曉玲，譚運(yùn)娟，等.疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立及在骨科病房的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2015， 50（2）：148-151.