馬祥萍

【摘要】目的：分析腹部腫瘤患者深靜脈血栓預防措施，以及相關護理經(jīng)驗，為臨床護理方案優(yōu)化提供參考。方法：選取186例腹部腫瘤患者作為研究對象，將之隨機分成對照組和觀察組，對照組應用常規(guī)護理方案進行護理，觀察組采取預防性護理方案開展護理工作，記錄過程中深靜脈血栓的發(fā)生情況，護理工作完成之后，邀請患者對護理滿意度進行評價，并記錄住院時間。結(jié)果：觀察組深靜脈血栓發(fā)生率明顯較低，患者護理滿意度較高，住院時間較短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在腹部腫瘤患者治療階段，針對采取預防性護理方案，能夠降低深靜脈血栓發(fā)生的可能性，提高患者的滿意度，可以取得更優(yōu)的護理效果，臨床實踐價值較高。

【關鍵詞】腹部腫瘤;深靜脈血栓;預防;護理

【中圖分類號】R323.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-203-01

腹部腫瘤是指腹部組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)腫瘤，較為常見的就有腹壁腫瘤、胃癌、肝癌等，疾病發(fā)生之后，多是采取手術(shù)切除的方式進行治療，目前，多數(shù)腫瘤經(jīng)過手術(shù)治療都能取得較好的效果。但是手術(shù)屬于入侵性治療方案，會對患者造成一定損傷，加之腹部腫瘤多數(shù)需要執(zhí)行較大型的手術(shù)，也就導致相應的創(chuàng)傷面擴大，因此在經(jīng)過治療之后，都需要較長時間的修養(yǎng)[1]。在圍手術(shù)期間，發(fā)生并發(fā)癥的可能性極高，尤其是深靜脈血栓，該并發(fā)癥發(fā)生于腹部腫瘤患者，主要是由于血流緩慢，或是血液處于高凝狀態(tài)，而一旦形成血栓，僅有少數(shù)患者可以自行消融，大部分則有可能擴散到全身，甚至引起肺栓塞，直接導致患者死亡，風險程度極高[2]。因此，在治療周期內(nèi)，必須要重視深靜脈血栓的預防，保障患者的生命安全，常規(guī)護理措施在并發(fā)癥預防上未能起到良好效果，近年來發(fā)現(xiàn)預防性護理措施對于并發(fā)癥預防具有積極意義[3]。本文就預防性護理方案在腹部腫瘤患者深靜脈血栓預防上的作用展開研究，分析其應用價值，希望有助于并發(fā)癥的預防，報告內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取186例腹部腫瘤患者作為研究對象，所選案例均經(jīng)過臨床診斷，確診為腹部腫瘤，身體情況尚好，均需要采取手術(shù)進行治療，無手術(shù)相關禁忌證，能夠應用手術(shù)方案進行治療，意識清晰，語言功能正常，無神經(jīng)類疾病，可以正常反饋和交流信息，配合護理工作的開展，并且同意參加本次研究內(nèi)容，確保能夠完成所有研究流程，符合本次研究標準。其中男105例，女81例，腹壁纖維瘤43例、胃癌46例、大腸癌37例、小腸腫瘤23例、肝癌21例、胰腺瘤16例，年齡在24-78歲之間，平均年齡為（51.17±14.37）歲。隨機分成對照組和觀察組，各93例。對照組男53例，女40例，腹壁纖維瘤22例、胃癌24例、大腸癌18例、小腸腫瘤11例、肝癌10例、胰腺瘤8例，年齡在24-77歲之間，平均年齡為（50.89±13.11）歲。觀察組男52例，女41例，腹壁纖維瘤21例、胃癌22例、大腸癌19例、小腸腫瘤12例、肝癌11例、胰腺瘤8例，年齡在25-78歲之間，平均年齡為（51.85±12.84）歲?；拘詣e、年齡、患病類型等信息差異不顯著（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組應用常規(guī)護理模式。觀察組應用預防性護理方案，具體實施如下：

①術(shù)前準備：在手術(shù)執(zhí)行之前，護理人員應該針對疾病內(nèi)容做好相關講解材料，向患者講解疾病治療階段注意事項，并告知執(zhí)行手術(shù)治療的必要性，同時要強調(diào)醫(yī)院內(nèi)在該類手術(shù)上具有豐富經(jīng)驗，成功案例極多，以此來讓患者減少心中存在的疑慮，配合治療的開展。同時，護理人員要檢查患者身體指標，確保其適合執(zhí)行手術(shù)，針對一些異常指標，要及時反饋，并積極糾正，必要時使用藥物進行干預。在手術(shù)執(zhí)行前1小時，要在手術(shù)室中做好準備工作，將溫濕度調(diào)節(jié)到適當區(qū)間，檢測細菌含量，檢查各儀器設備運行情況，并準備好相應的操作工具，工具準備要嚴格按照手術(shù)操作標準執(zhí)行，確保手術(shù)能夠順利開展。

②術(shù)中配合：根據(jù)臨床經(jīng)驗顯示，在手術(shù)執(zhí)行過程中，縮短手術(shù)時間能夠降低深靜脈血栓形成的風險程度，因此在手術(shù)操作流程中，護理人員要充分配合主刀醫(yī)師，促進手術(shù)流程的開展?；颊哌M入手術(shù)室后，護理人員要指導患者體位，并采取合理措施緩解其心中的恐懼，隨后輔助進行麻醉操作。在操作階段，護理人員要觀察患者各項功能指標變化情況，以及面部表情，若是指標異常變動，或是患者感受明顯不適，要及時反饋并處理。注意患者出血情況，盡可能的避免使用藥物止血，以免引起血液高凝。術(shù)中所有操作應該保證一次性成功，這樣能夠減少手術(shù)造成的損傷，降低風險。

③風險評估：手術(shù)完成之后，護理人員要根據(jù)手術(shù)記錄以及患者過往病史、服藥史，參考相關疾病案例，評估出患者風險程度，針對評價結(jié)果明確護理過程中細節(jié)處理方案，方案需要在具體實施過程中不斷改進，確保能夠發(fā)揮作用。同時，應該開展相關的培訓工作，明確此類風險的處理措施，確保所有護理人員能夠準確進行操作。針對患者罹患其他疾病，疾病本身或是所服用藥物會對深靜脈血栓形成造成不利影響的，要立刻停止用藥，并為之更換其他藥物，積極采取措施治療。

④心理調(diào)節(jié)：心理調(diào)節(jié)是需要貫穿整個流程的，由于疾病帶來的影響，以及手術(shù)操作帶來的創(chuàng)傷，患者會有明顯的不適感，加之長期臥床修養(yǎng)，難免會產(chǎn)生負面情緒，這對整個治療流程都是存在不利影響的，有可能導致切口愈合變慢，增加風險程度。護理人員要加強患者之間的交流，了解其日常喜好，通過轉(zhuǎn)移注意力的方式調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，使之處于相對平和的狀態(tài)。同時，要給予相應的心理暗示，告知手術(shù)治療效果良好，恢復情況也較為理想，為之樹立恢復健康的信心。另外，護患之間應該形成平等的關系，不能將患者視為弱者，讓患者能夠感受到尊重，這樣有利于拉近彼此的關系，促進工作的開展。

⑤飲食控制：飲食內(nèi)容的控制是并發(fā)癥預防的關鍵所在，深靜脈血栓形成的主要危險因素就是血流速變緩、血液高凝，因此要通過飲食調(diào)節(jié)的方案，改善血液流動的情況，促進循環(huán)系統(tǒng)的運行。飲食要具備高營養(yǎng)，這樣能夠促進手術(shù)切口的愈合，建議以流食的形式提供給患者，初期應避免硬質(zhì)食物，以免給身體功能運作帶來太大壓力，或是造成便秘，阻礙切口的愈合。飲食上要盡可能的減少辛辣、油膩食物，可以增加一些促進切口愈合的食物，針對腫瘤類型的不同，可以適當?shù)脑黾佑幸媸澄铮绕涫且认倭?、肝癌、胃癌患者，水電解質(zhì)處于失衡狀態(tài)，身體機能消耗較為嚴重，要增加營養(yǎng)物質(zhì)和微量元素的補充。另外需要特別注意，減少食鹽的攝入，大量攝入食鹽會影響血管通透性。進食方案以少食多餐為原則，這樣能夠降低進食對身體功能造成的壓力。同時要督促患者多喝水，這樣能夠改善血液狀態(tài)，避免處于高度粘稠。

⑥康復鍛煉：康復鍛煉對于預防深靜脈血栓形成也是尤為重要的，這對促進血液循環(huán)具有積極意義，護理人員應該對患者身體狀態(tài)進行評估，若是應能夠下床活動，要鼓勵其進行活動，并為之制定相應的活動方案。針對無法下床活動的患者，要定時為之進行推拿按摩，主要是針對下肢進行，促進其血液循環(huán)，過程中可以采取熱敷的方式，外界熱量刺激是改善血液循環(huán)的有效方法，直到其身體功能基本恢復，可以下床活動，就可以改變康復內(nèi)容。具體運動方案，早期在病房內(nèi)進行，一般采取繞床行走的方式，每日繞床行走3次，每次10分鐘左右，在飯后2小時開始，護理人員要從旁協(xié)助，等到患者身體情況有了較好恢復，則可以到戶外進行活動，進行散步、太極拳、健康操等運動，過程中，護理人員應該從旁指導，確保所有活動正常開展。每日運動量需要做好限制，避免給患者帶來負擔，這樣也有利于調(diào)節(jié)患者身心狀態(tài)，促進恢復流程。

⑦加強觀察：在整個護理流程中，最為重要的就是觀察工作，要針對患者情況擬定制定檢查時間表，記錄其身體指征發(fā)生的變化，所有數(shù)據(jù)都要保證準確，一旦發(fā)生異常情況，要準確的進行記錄，并分析其發(fā)生原因，然后對護理方案加以改進。同時，要做好處理工作，在發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓形成之后，能夠及時采取措施加以控制，避免其危害進一步擴大，在處理階段，要注意抗凝藥物的使用，觀察患者是否存在不良反應。還要做好傷口護理工作，定時檢查切口恢復情況，更換敷料，過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，避免發(fā)生感染。

1.3 分析標準

在護理階段，記錄發(fā)生深靜脈血栓的案例，患者出院時，邀請患者對護理工作滿意度進行評價，分為十分滿意、滿意、不滿意三項，記錄十分滿意和滿意案例作為滿意率，同時記錄患者住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)代入SPSS20.0軟件中分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05代表兩組數(shù)據(jù)存在顯著差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 深靜脈血栓發(fā)生情況

根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，觀察組深靜脈血栓發(fā)生率明顯較低，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 護理滿意度

根據(jù)護理滿意度評價結(jié)果，觀察組滿意率明顯較高，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 住院時間

根據(jù)住院時間記錄結(jié)果，觀察組明顯短于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腹部腫瘤類型較多，由于腹部有較多臟腑器官，臟器類腫瘤極為多見，最為突出的就是胃癌、肝癌，這兩種腫瘤在確診時，多數(shù)都屬于晚期病變，死亡率極高[4]。腹部腫瘤的發(fā)生多數(shù)與生活習慣有關，由于現(xiàn)在生活條件大幅度改善，國民日常生活環(huán)境出現(xiàn)了較大轉(zhuǎn)變，其中以飲食內(nèi)容轉(zhuǎn)變最為突出，使得很多人養(yǎng)成了暴飲暴食，飲食太過偏好的習慣，腹部臟器負擔不斷加重，以至于病變率持續(xù)提高[5]。而且腹部惡性腫瘤在早期都沒有明顯的特異性表征，早期診斷率不高，使得多數(shù)人錯過了最佳治療期。目前，手術(shù)治療是較為理想的治療方案，臨床上對于腫瘤治療都是以手術(shù)為主，藥物干預、放化療治療為輔[6]。但是手術(shù)屬于入侵性治療方案，會對患者造成較為嚴重的損傷，對于腹部腫瘤，多數(shù)是應用開腹手術(shù)，這就導致后續(xù)發(fā)生并發(fā)癥的幾率不斷擴大。

深靜脈血栓形成是并發(fā)癥中發(fā)生率相對較高的一種，也是危險度極高的一種，該并發(fā)癥致病因素有血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)三類[7]。對于腹部腫瘤患者而言，血流緩慢和血液高凝是主要的危險因素，由于手術(shù)治療需要采取一定止血措施，會對血液流動造成影響，加之術(shù)后長時間的臥床修養(yǎng)，會導致血液流速變緩，增加疾病發(fā)生的幾率[8]。深靜脈血栓形成之后，有一部分患者可以自行消融，或是該癥狀只在局部區(qū)域出現(xiàn)，對健康不會造成太大威脅，但是大部分患者都會出現(xiàn)血栓擴散的情況，若是擴散到肺部，有可能并發(fā)肺栓塞，直接導致患者死亡，即使有部分患者采取措施進行治療，也會留下不同程度的后遺癥[9]。因此，對于此并發(fā)癥，在臨床上，還是要著手于預防，護理工作的開展在其中起到了至關重要的作用[10]。

常規(guī)護理方案在深靜脈栓塞的預防上沒有前瞻性，多數(shù)工作的進行都處于被動狀態(tài)，無法充分發(fā)揮護理工作的價值，對于減少并發(fā)癥發(fā)生效果也不是十分突出，因此需要對護理方案加以優(yōu)化[11]。預防性護理措施對于深靜脈血栓形成的預防能夠起到較好效果，該方案的實際應用更具有針對性，是在并發(fā)癥未發(fā)生之前就著手于預防，將病癥發(fā)生的可能性降到最低。方案實施是針對整個恢復周期而言，在手術(shù)執(zhí)行之前，護理人員采取宣教的方式，提高患者對手術(shù)的認知，以及治療的配合度，在手術(shù)操作階段，充分配合主刀醫(yī)師，促進手術(shù)的順利開展，這樣有利于降低靜脈血栓的發(fā)生率[12]。在手術(shù)完成之后，針對康復鍛煉、飲食內(nèi)容、心理環(huán)境等進行控制，旨在加速患者身體的恢復，促進血液循環(huán)，以免血液處于流速緩慢或是高凝狀態(tài)，規(guī)避相關風險因素[13]。該方案在應用上更具有積極意義，能夠較為有效的規(guī)避風險，保障患者的生命安全。

研究結(jié)果表明，應用預見性護理方案，能夠降低治療過程中深靜脈血栓的發(fā)生率，提高護理質(zhì)量，縮短患者的住院時間，患者滿意度明顯提升，實際應用效果較優(yōu)（P<0.05）。

綜上所述，在腹部腫瘤患者治療階段，針對采取預防性護理方案，能夠降低深靜脈血栓發(fā)生的可能性，提高患者的滿意度，可以取得更優(yōu)的護理效果，降低患者在身心方面存在的壓力，臨床實踐價值較高。

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