潘云

【摘要】壓瘡，又稱壓力性潰瘍， 一般是由于部分組織長(zhǎng)時(shí)間受到壓力作用， 血流不暢， 連續(xù)缺血、缺氧， 營(yíng)養(yǎng)不足而導(dǎo)致的一些組織結(jié)構(gòu)的潰爛甚至是壞死[1]。壓瘡好發(fā)于長(zhǎng)期臥床患者骨隆突處，如骶尾部、髖部、足跟等處。嚴(yán)重者則需手術(shù)治療，為老年壓瘡患者選擇正確的手術(shù)體位，是保障手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵，老年壓瘡患者手術(shù)體位的選擇與擺放不僅要使術(shù)者手術(shù)視野最佳，還要注重老年患者的舒適度與安全感。

【關(guān)鍵詞】壓瘡;手術(shù)體位;護(hù)理;

[Abstract] Pressure ulcer，also known as pressure sores，is generally due to some tissues under pressure for a long time ，blood flow is not smooth ，continuous ischemia，hypoxia ，nutritional deficiency caused by some tissue structure ulceration or even necrosis [1]。Pressure ulcer good at long-term bedridden patients of bone promontory，such as the sacrum tail ，hip，the foot heel and other places .In severs cases，surgical treatment is required.To choose the correct surgical position for elderly operation .The selection and placement of the surgical position for the elderly patients with pressure ulcers should not only make the operators have the best surgical vision ，but also pay attention to the comfort and safety of the elderly patients.

[Key words] Pressure ulcer;Operative position;Nursing;

【中圖分類號(hào)】R592

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）12-200-02

我科于2019年2月1為80歲骶尾部及雙側(cè)髖部壓瘡患者在局部麻醉下行清創(chuàng)負(fù)壓密閉引流術(shù)，術(shù)前評(píng)估不全，患者術(shù)中無法耐受俯臥位手術(shù)體位，手術(shù)過程中出現(xiàn)病情變化，導(dǎo)致被迫暫停手術(shù)，患者病情好轉(zhuǎn)后更改手術(shù)體位繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)?，F(xiàn)將有關(guān)老年壓瘡患者手術(shù)體位的選擇匯報(bào)如下。

1 病例介紹

患者女性，80歲，患者外傷后右側(cè)股骨粗隆間骨折，行右側(cè)股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)后兩月余，患者骶尾部及雙髖部皮膚發(fā)生壓瘡，以左髖部及骶尾部為甚，左髖部可見面積約15*15cm壓瘡，創(chuàng)面潰爛有少許滲液，深達(dá)肌層可見暗灰色壞死組織;骶尾部可見面積約10*10cm壓瘡，創(chuàng)面潰爛有少許滲液，深達(dá)肌層;右髖部可見面積約10*10cm壓瘡，創(chuàng)面皮膚發(fā)黑。雙下肢肌力減退，雙足末梢感覺運(yùn)動(dòng)尚可?；颊呱裰灸：?，全身消瘦，被動(dòng)體位。高血壓多年，口服降壓藥治療，入院時(shí)脈搏88次/分、血壓110/65mmHg。患者經(jīng)過4次壓瘡部位清創(chuàng)負(fù)壓密閉引流手術(shù)后，病情好轉(zhuǎn)康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前

（1）術(shù)前訪視患者，主動(dòng)與患者及家屬溝通，評(píng)估患者病情情況、精神狀況，壓瘡部位及四肢活動(dòng)情況，與醫(yī)生溝通確定手術(shù)體位及麻醉方式。老年人大多合并有心、腦、肺部及肝腎等多個(gè)臟器慢性病，身體機(jī)能代謝較差，對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受能力較弱，容易引起麻醉后并發(fā)癥，增大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3]。（2）如若選擇局部麻醉則需評(píng)估患者對(duì)局部麻醉及手術(shù)體位的耐受程度。

2.2 術(shù)中

（1）第一次清創(chuàng)術(shù)，術(shù)前評(píng)估在局部麻醉俯臥位下進(jìn)行?？紤]患者耐受性差，術(shù)前備好所有手術(shù)用物，盡量縮短患者手術(shù)時(shí)間，協(xié)助患者擺放俯臥位，約束帶固定，詢問患者不適，患者生命體征平穩(wěn)，精神差，面罩吸氧下，心率70-80次/分、血氧飽和度98%-100%，考慮患者耐受時(shí)間短，手術(shù)醫(yī)生快速消毒鋪單，加快手術(shù)進(jìn)展，時(shí)刻關(guān)注患者生命體征變化，并詢問不適。手術(shù)開始約15分鐘，三處壓瘡創(chuàng)面均清理沖洗完成，患者開始出現(xiàn)呼吸加快，心率90-100次/分、血氧飽和度80%-90%，考慮患者不能再耐受俯臥位，立即推入手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)床并鋪無菌中單，協(xié)助患者翻身至轉(zhuǎn)運(yùn)床安置側(cè)臥位，檢查患者胸部情況，無肋骨損傷，面罩給氧約5分鐘后，患者呼吸平穩(wěn)，心率恢復(fù)80次/分、血氧飽和度100%，重新沖洗傷口，鋪無菌中單，縫合傷口并給予負(fù)壓密閉引流，術(shù)畢患者病情平穩(wěn)，精神可，安返病房。

（2）后期三次清創(chuàng)更換負(fù)壓密閉引流術(shù)，均在局部麻醉下側(cè)臥位進(jìn)行（根據(jù)患者髖部壓瘡面積大小、分期及所需要的清創(chuàng)手術(shù)范圍來決定側(cè)臥位的方向），手術(shù)過程患者生命體征平穩(wěn)，未訴不適。

2.3 術(shù)后

（1）密切觀察病情，觀察患者生命體征變化，確保有效負(fù)壓，引流通暢。（2）遵醫(yī)囑用藥治療。（3）飲食與活動(dòng)，囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食魚肉，蝦肉等高蛋白的飲食。給予q2h翻身，臥氣墊床，運(yùn)用翻身枕等減壓措施避免局部組織受壓，便后及時(shí)清洗皮膚，防止糞便刺激皮膚，避免用堿性護(hù)理液清洗皮膚，保護(hù)皮膚[3]。

3 小結(jié)

正確的手術(shù)體位擺放是手術(shù)成功進(jìn)行的先決條件。首先手術(shù)中患者體位的擺放要便于手術(shù)醫(yī)生的操作， 并且手術(shù)部位要充分地暴露在醫(yī)生的視野里[4]。從老年患者的角度出發(fā)，尤其是有內(nèi)科系統(tǒng)疾病老年患者， 手術(shù)體位擺放需高度重視，在考慮老年患者安全選擇局部麻醉下行骶尾部或髖部壓瘡清創(chuàng)負(fù)壓密閉引流術(shù)時(shí)需考慮患者耐受性，俯臥位雖可以清晰暴露手術(shù)野便于術(shù)者操作，但俯臥位使患者胸廓受壓患者有肋骨骨折、影響呼吸等隱患，風(fēng)險(xiǎn)高。對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者更能適應(yīng)仰臥位或側(cè)臥位，基于手術(shù)體位需暴露手術(shù)野，故在保證老年患者舒適安全的情況下，推薦使用側(cè)臥位。

參考文獻(xiàn)：

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