曾小美

【摘要】目的： 探究應(yīng)用負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)在四肢大面積皮膚軟組織缺損的治療效果和護(hù)理分析.方法： 選取 40例因外傷造成四肢大面積皮膚軟組織缺損的患者，應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療創(chuàng)面1～2次，并進(jìn)行精心護(hù)理。結(jié)果：該組中的20名患者創(chuàng)面直接愈合15名患者直接行植皮， 5名患者接受了皮瓣移植，并且所有皮片植皮區(qū)和皮瓣移植區(qū)全部存活。結(jié)論：負(fù)壓封閉引流是一種治療大面積軟組織嚴(yán)重創(chuàng)傷非常有效的方法，同時(shí)精心護(hù)理對(duì)保證VSD在治療大面積皮膚缺損中發(fā)揮密不可分的作用。

【關(guān)鍵詞】負(fù)壓封閉引流;皮膚缺損;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R751

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）12-187-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男性30例， 女性10例，年齡10～66歲，致傷原因：交通事故20例， 機(jī)械絞傷8例， 重物碾壓傷4例，爆炸傷5例，刀砍傷3例，創(chuàng)面部位：前臂15例，手掌 5例，大腿15例， 小腿3例， 足踝2例， 合并 骨折8例， 神經(jīng)、肌腱、血管損傷32例，新鮮創(chuàng)面28例， 感染創(chuàng)面12例.創(chuàng)面面積最小12CM×15CM， 最大20CM×60CM，受傷時(shí)間2H-24H。

1.2 材料

VSD所需的材料和設(shè)備包括：1）多孔海綿狀泡沫材料，與傷口表面的組織接觸，并且孔彼此連接。有兩種類型的材料：①聚乙烯醇（PVA），其孔徑小，直徑為0.06-0.27mm，抗拉強(qiáng)度高（522.4kPa），堅(jiān)韌，②聚氨酯（PU），它具有較大的孔徑，直徑為0.4-0.6毫米，易于滲透造粒，拉伸強(qiáng)度低，易在傷口中保留PU泡沫碎片，在實(shí)際應(yīng)用中，泡沫材料的表面必須用半透膜覆蓋。在產(chǎn)生負(fù)壓后，泡沫與周圍組織固定形成完全密封.2）多側(cè)孔引流管和三通管3）生物半透性薄膜：具有透明性和密閉性，防止水和細(xì)菌侵入，利于觀察創(chuàng)面情況;4）負(fù)壓引流裝置：選用中心負(fù)壓吸引。

1.3 方法

1）徹底清除創(chuàng)腔壞死感染組織，必須保證手術(shù)清潔傷口，否則宿主反應(yīng)導(dǎo)致的任何殘留的失活組織或產(chǎn)物會(huì)加劇失敗，2）清理創(chuàng)周皮膚：先剔除創(chuàng)周毛發(fā)，清洗血痂，再用75%的酒精擦洗周圍皮膚，這樣容易黏貼半透膜。3設(shè)計(jì)裁剪VSD敷料，根據(jù)創(chuàng)面大小剪成與傷口一致的形狀，而后將VSD敷料填塞在創(chuàng)腔底部;4）貼膜，使用生物半透性薄膜采用“疊瓦法”逐層逐片粘貼，避免漏氣;5）連接負(fù)壓源：將引流管連接中心負(fù)壓裝置， 調(diào)整負(fù)壓值到0.017～0.060 MPA[1]，持續(xù)負(fù)壓引流7～10 D.

2 結(jié)果

40例患者接受負(fù)壓閉式引流，20例患者創(chuàng)面直接愈合，20例連續(xù)1-2次引流后，待創(chuàng)面生長(zhǎng)出大量新鮮肉芽組織后，15例患者行植皮后愈合;5例患者行皮瓣移植后愈合， 外觀和功能均令人滿意.

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理：創(chuàng)傷對(duì)患者的生理情緒行為及認(rèn)知都會(huì)發(fā)生重大改變，從而影響心理健康，影響機(jī)體健康，適當(dāng)針對(duì)患者的恐懼感進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

3.1.2 皮膚準(zhǔn)備：剔除周圍毛發(fā)， 有利于生物半透膜的緊密粘貼，以防止細(xì)菌定植和細(xì)菌生長(zhǎng)培養(yǎng)基。

3.1.3 用物準(zhǔn)備：備好負(fù)壓器，引流瓶和連接管，以防血液凝固堵塞引流管。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 負(fù)壓封閉引流管的護(hù)理

首先仔細(xì)檢查引流裝置的封閉性能，引流管是否有裂縫，引流瓶是否破損，各連接是否密封，其次保持24H持續(xù)引流，經(jīng)常擠壓引流管，防止血塊堵塞引流管 ，再次密切觀察引流液的量、顏色和性狀， 并準(zhǔn)確記錄，引流量為引流瓶的三分之二，及時(shí)更換引流瓶。

3.2.2 封閉持續(xù)負(fù)壓的觀察

術(shù)后患者回房后，立即把vsd引流管接負(fù)壓引流袋和負(fù)壓引流管，調(diào)節(jié)負(fù)壓在125～450 mm Hg之間。經(jīng)常檢查引流瓶是否處于負(fù)壓狀態(tài)， 外觀泡沫明顯癟陷， 觸摸有硬實(shí)感， 說明負(fù)壓存在[2]， 如有薄膜隆起， 觸摸無硬實(shí)感或通過耳朵貼近封閉創(chuàng)面聽有漏氣的“吱吱”聲， 說明漏氣引流瓶固定于床旁，低于創(chuàng)面?zhèn)?0-100CM，班班交接中心負(fù)壓源是否異常，三通接頭和半透膜是否漏氣，引流管內(nèi)液體是否流動(dòng)，總之保證各管路暢通，連接緊密，告知患者及其家屬活動(dòng)時(shí)不要牽扯、壓迫、彎曲引流管，不可隨便調(diào)節(jié)負(fù)壓流量表。

3.2.3 創(chuàng)面護(hù)理

接通負(fù)壓后，護(hù)理人員注意觀察創(chuàng)面和引流情況，如果持續(xù)引流新鮮的血液，立即報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)相應(yīng)的情況進(jìn)行處理。透明膜脫落或者卷邊時(shí)，隨時(shí)更換，生物半透膜處周圍皮膚避免反復(fù)粘貼，以免止出現(xiàn)張力性水泡。用慶大霉素加生理鹽水通過輸液器予以持續(xù)沖洗創(chuàng)面，這樣起到抗感染和防堵管的作用，沖洗時(shí)懸掛標(biāo)識(shí)，以防與靜脈輸液管相混，避免發(fā)生差錯(cuò)事故。

3.2.4 飲食護(hù)理

指導(dǎo)患者多進(jìn)食肉類，蛋類，魚類，奶類等高蛋白食物，蔬菜水果預(yù)防便秘，少量多餐，多飲水，避免煙酒、忌辛辣等刺激性食物。

3.2.5 疼痛護(hù)理

創(chuàng)面區(qū)疼痛與負(fù)壓造成的吸引力有關(guān)， 特別是持續(xù)吸引或負(fù)壓過大表現(xiàn)尤為突出，運(yùn)用數(shù)字評(píng)分法對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估，輕度疼痛告知患者轉(zhuǎn)移注意力， 聽音樂放松心情，中重度疼痛報(bào)告醫(yī)生給予口服止痛或者注射止痛藥，在不影響引流效果的情況下，隨時(shí)調(diào)節(jié)負(fù)壓值，以適應(yīng)患者的舒適度。

3.2.6 傷肢護(hù)理

密切觀察患肢的腫脹程度和血運(yùn)情況，抬高患肢，高于心臟水平，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，踝泵運(yùn)動(dòng)， 既不影響肢體功能的恢復(fù)，還可預(yù)防足下垂和深靜脈血栓。

4 討論

在VSD的應(yīng)用中，只有精心的護(hù)理，才能有效防止VSD的各種并發(fā)癥發(fā)生，最終縮短傷口愈合時(shí)間，縮短了病程和患者住院時(shí)間，提高二期手術(shù)成功率，因此，使用VSD治療大面積皮膚軟組織缺損是一種安全有效的方法，首先透明的薄膜極有利于對(duì)傷口的觀察，其次在患者護(hù)理和管理方面，只需檢查負(fù)壓是否有效 ，再者大幅度地減少了抗生素的應(yīng)用，有效地防止院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，而且患者不需要天天換藥，大大降低醫(yī)生的工作量，這是一種安全且易于重復(fù)的技術(shù)，我們相信這種技術(shù)可以值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 裘華德.負(fù)壓引流技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003.

[2] 楊瑾， 曾瑩.封閉負(fù)壓引流治療慢性創(chuàng)面患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2011， 27 （36） ：24-25.