何春梅

【摘要】目的： 探討順產(chǎn)后尿潴留的原因分析、治療及護(hù)理。方法： 對(duì)我院2019年3月～2019年5月順產(chǎn)并出現(xiàn)尿潴留的15例產(chǎn)婦進(jìn)行原因分析，并作出相應(yīng)的護(hù)理。結(jié)果： 產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生與疼痛、心理及環(huán)境因素、藥物因素、生理變化有關(guān)有關(guān)。結(jié)論： 針對(duì)發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的原因，采取積極干預(yù)，及時(shí)護(hù)理尤為重要。

【關(guān)鍵詞】順產(chǎn);尿潴留;原因分析;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R714.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）12-168-01

尿潴留，是指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能正常排出，表現(xiàn)為膀胱充盈，排尿困難。在臨床上可根據(jù)病史、特點(diǎn)分為急性尿潴留和慢性尿潴留。順產(chǎn)后尿潴留多為急性尿潴留，表現(xiàn)為產(chǎn)婦產(chǎn)后6小時(shí)以上膀胱無法自主排尿的過程，這是產(chǎn)后常見的癥狀。雖然常見，但是如果處理不當(dāng)會(huì)影響膀胱收縮，膀胱充盈狀態(tài)下壓迫子宮，子宮收縮不良會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血，影響后期乳腺分泌，尿潴留還會(huì)導(dǎo)致尿道感染，甚至隨著尿潴留時(shí)間過長導(dǎo)致膀胱破裂等[1]。尿潴留是必須解決的問題，長時(shí)間尿潴留容易導(dǎo)致膀胱松弛麻木，甚至給產(chǎn)婦造成心理壓力，生理負(fù)擔(dān)等[2]。為提高我院婦產(chǎn)科綜合質(zhì)量，減少順產(chǎn)產(chǎn)后尿潴留發(fā)生，我院2019年3月～2019年5月生產(chǎn)15例產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的患者進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的綜合護(hù)理干預(yù)，研究效果極其顯著，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 一般資料

對(duì)我院2019年3月～2019年5月生產(chǎn)的，順產(chǎn)且出現(xiàn)尿潴留的15例患者，患者年齡均在22-42歲，平均年齡（26+4.33）歲，初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，妊娠37-41周，其中會(huì)陰側(cè)切及裂傷產(chǎn)婦13例，會(huì)陰完整2例，使用分娩鎮(zhèn)痛泵5例。

2 結(jié)果

15例順產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦經(jīng)護(hù)理后，其中11例患者經(jīng)過心理護(hù)理、誘導(dǎo)排尿法、熱水袋熱敷下腹部等處理后能順利自解小便，還有4例要通過留置尿管24小時(shí)后排尿功能恢復(fù)才能自主排尿。

3 原因分析

3.1 疼痛

本組15例產(chǎn)婦有13例都存在會(huì)陰創(chuàng)傷，引起其尿潴留的主要原因是分娩時(shí)產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切及裂傷、外陰血腫等造成產(chǎn)婦會(huì)陰部疼痛，使產(chǎn)婦害怕疼痛而抑制排尿反射，尿不能排凈，導(dǎo)致產(chǎn)婦膀胱尿液過度充盈，最終引起產(chǎn)婦排尿困難。

3.2 心理及環(huán)境因素

產(chǎn)婦生產(chǎn)后由于外陰創(chuàng)傷、疼痛且擔(dān)心傷口引發(fā)感染而不敢用力排尿。同時(shí)，產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)院環(huán)境不適應(yīng)，排尿習(xí)慣改變導(dǎo)致排尿困難，進(jìn)而產(chǎn)生尿潴留。

3.3 藥物因素

由于部分孕婦生產(chǎn)時(shí)會(huì)使用鎮(zhèn)定止痛藥物，這類藥物會(huì)降低膀胱肌張力，使膀胱肌不同程度麻痹，從而使排尿信息延緩，導(dǎo)致尿潴留。

3.4 生理變化

產(chǎn)婦因妊娠時(shí)腹部擴(kuò)張，產(chǎn)后胎兒及胎產(chǎn)物排出使腹壁松弛、腹壓下降致膀胱逼尿肌收縮乏力，膀胱對(duì)壓力不敏感，盡管膀胱充盈，但是產(chǎn)婦感覺不到尿意，進(jìn)而導(dǎo)致尿潴留。

4 護(hù)理

4.1 心理護(hù)理

心理護(hù)理能緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后的緊張情緒，減少因?yàn)楫a(chǎn)后不能自主排尿的緊張心理。對(duì)產(chǎn)婦以及產(chǎn)婦家屬積極講解會(huì)陰及尿道解剖位置，使其進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到排尿不會(huì)影響會(huì)陰切口且能促進(jìn)子宮收縮的好處，減少產(chǎn)后出血等，并解釋排空膀胱的重要性，耐心宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)多飲水，少食多餐，食物以清淡易消化為主，以便尿液通暢。引導(dǎo)產(chǎn)婦自主排尿，消除產(chǎn)婦不安情緒。

4.2 會(huì)陰護(hù)理

給予產(chǎn)婦熱水袋熱敷下腹部并指導(dǎo)產(chǎn)婦按摩下腹部，可解除肌肉緊張，促進(jìn)排尿。指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)每日用溫水清洗會(huì)陰部位。保持會(huì)陰部位的干燥、清潔，勤換會(huì)陰墊，預(yù)防感染。

4.3 環(huán)境護(hù)理

首先提供良好的排尿環(huán)境，關(guān)閉門窗，床簾遮擋，使視覺隱蔽，以保護(hù)病人自尊，然后指導(dǎo)產(chǎn)婦打開水龍頭，聽流水聲誘導(dǎo)排尿。最后護(hù)理人員還應(yīng)適當(dāng)調(diào)整治療、護(hù)理時(shí)間，使病人安心排尿。

4.4 藥物護(hù)理

遵醫(yī)囑予減少或暫停使用分娩鎮(zhèn)痛泵，減弱膀胱肌麻痹作用，恢復(fù)排尿反射。

4.5 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

產(chǎn)婦在產(chǎn)后應(yīng)根據(jù)身體狀況盡早進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，包括縮肛、抬臀、抬腿以及下床活動(dòng)等，以促進(jìn)骨盆底以及腹肌張力的恢復(fù)。

4.6 經(jīng)上述措施處理無效時(shí)，可根據(jù)醫(yī)囑采用留置尿管導(dǎo)尿，緩解患者的膀胱不適。如果尿量過多，不能一次排空膀胱，首次放尿不應(yīng)超過400ml，避免膀胱因壓力驟減而引起膀胱黏膜破裂出血，甚至大量血液滯留在腹腔血管內(nèi)，導(dǎo)致血壓突然下降而休克。其次，應(yīng)注意觀察尿色，預(yù)防血尿的發(fā)生。拔管應(yīng)前間歇性夾閉尿管，鍛煉膀胱功能。

5 討論

通過對(duì)這15例順產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護(hù)理發(fā)現(xiàn)：做好心理護(hù)理能有效減少產(chǎn)婦的焦慮和恐慌，提高產(chǎn)婦排尿的積極性，取得產(chǎn)婦的配合與支持，促進(jìn)產(chǎn)婦排尿。其次水體流動(dòng)誘導(dǎo)排尿法排尿過程中，水體的流動(dòng)會(huì)使產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移注意力，放松心情，減少其緊張、焦慮、恐慌等負(fù)面情緒，給產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)良好心理環(huán)境，誘發(fā)條件反射。再次熱水袋熱敷療法的熱力作用使膀胱肌收縮，刺激排尿反射，促進(jìn)產(chǎn)婦排尿。以上方法避免了插尿管對(duì)產(chǎn)婦造成生理及心理的創(chuàng)傷，對(duì)產(chǎn)婦尿潴留有很好的治愈效果，在臨床上得到很大贊譽(yù)，值得被廣泛推廣使用。同時(shí)，心理護(hù)理尤為重要，特別是初產(chǎn)婦，提高護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦人文關(guān)懷、護(hù)理至關(guān)重要，我們不僅要了解他們生理需求，對(duì)心理需求也要格外重視，不能掉以輕心[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 孟紅梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)順產(chǎn)產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，（16）：216-216.

[2] 李婉燕.護(hù)理干預(yù)對(duì)順產(chǎn)產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（21）：4653-4654

[3] 牛玉杰.護(hù)理干預(yù)對(duì)順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2017，29（9）：78-78，封3.