黃秋柳

【摘要】目的：總結(jié)無(wú)抽搐電休克治療精神分裂癥不良反應(yīng)的原因及護(hù)理措施。方法：回顧性分析2017年1月至2019年9月我院收治159例精神分裂癥患者并行MECT治療過(guò)程中發(fā)生的不良反應(yīng)，對(duì)發(fā)生原因進(jìn)行分析，總結(jié)護(hù)理措施。結(jié)果：159例患者中有25例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率15.72%（25/159），不良反應(yīng)占比從低到高依次為記憶障礙、呼吸道分泌物過(guò)多、惡心嘔吐、呼吸恢復(fù)延長(zhǎng)、發(fā)熱、頭痛、煩躁不安。結(jié)論：MECT治療精神分裂癥較易發(fā)生不良反應(yīng)，積極有效的護(hù)理措施是防治此類(lèi)不良反應(yīng)的有效手段。

【關(guān)鍵詞】無(wú)抽搐電休克治療;精神分裂癥;不良反應(yīng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R856.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）12-163-02

無(wú)抽搐電休克治療（modified electroconvulsive therapy，MECT）是在通電治療前，預(yù)先注射適量肌肉松弛劑和麻醉劑，然后利用一定量的電流刺激大腦，引起患者意識(shí)喪失和全身放松，從而達(dá)到無(wú)抽搐發(fā)作而治療精神病的一種方法[1]。目前MECT在臨床上廣泛應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)仍有頭痛、發(fā)熱、心慌、煩躁不安等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的治療進(jìn)程和生活質(zhì)量。本研究對(duì)我院2017年1月至2019年9月159例精神分裂癥患者采用MECT治療期間的不良反應(yīng)進(jìn)行總結(jié)分析，探討發(fā)生的原因及有效預(yù)防和護(hù)理干預(yù)措施，以期為臨床提供科學(xué)的參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2017年1月至2019年9月我院采用MECT治療159例精神分裂癥患者，其中男118例，女41例;年齡18～65歲，平均（45.37±5.29）歲;病程2.00～15.50年，平均（7.46±1.50）年;首次發(fā)病年齡16～31歲，平均（25.18±5.34）歲;MECT治療次數(shù)10～16次，平均（12.65±1.50）次。

1.2 MECT治療方法 治療前1d囑患者禁食禁飲6～8h。治療前排空膀胱，取下發(fā)卡、義齒，解腰帶、衣扣，多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征，面罩給氧。治療前30min協(xié)助患者取仰臥位，建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給予阿托品0.5mg、丙泊酚2mg/kg緩慢靜脈推注，觀察患者眼球固定、睫毛反射消失、無(wú)應(yīng)答后，在10～15s內(nèi)靜脈推注50～80mg 0.2%氯化琥珀酰膽堿，待其呼吸變淺、變慢時(shí)，在患者四肢肌束震顫結(jié)束后，接通戴于患者兩側(cè)顳部的電極進(jìn)行電刺激，通電頻率、電量及時(shí)間根據(jù)患者年齡、是否服用抗癲癇類(lèi)藥物、應(yīng)用的麻醉誘導(dǎo)藥物決定，通電結(jié)束待患者恢復(fù)自主呼吸，意識(shí)、嗆咳反應(yīng)恢復(fù)后后停氧允許離開(kāi)治療室。

2 結(jié)果

159例患者中有25例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率15.72%（25/159），其中記憶障礙各2例8.00%（2/25）;呼吸道分泌物過(guò)多、惡心嘔吐、呼吸恢復(fù)延長(zhǎng)、發(fā)熱各3例12.00%（3/25）;頭痛4例16.00%（4/25）;煩躁不安7例28.00%（7/25）。

3 討論

3.1 不良反應(yīng)發(fā)生原因分析 159例MECT治療的精神分裂癥患者中發(fā)生的不良反應(yīng)有煩躁不安、頭痛、發(fā)熱、呼吸道分泌物過(guò)多、惡心嘔吐、呼吸恢復(fù)延長(zhǎng)、記憶障礙等。其中7例出現(xiàn)煩躁不安，居不良反應(yīng)發(fā)生率之首，發(fā)生原因可能是由于大腦受到電刺激后導(dǎo)致耗氧量增加，局部腦細(xì)胞短暫性缺氧，腦代謝障礙使患者在治療后出現(xiàn)煩躁情緒，表現(xiàn)為不斷翻身、坐立不安、無(wú)意識(shí)摸索等動(dòng)作[2]。頭痛發(fā)熱是MECT治療較為常見(jiàn)的不良反應(yīng)，電刺激兩側(cè)顳肌引起腦血管收縮、麻醉藥的作用和靜態(tài)電阻值升高等導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛，且頭痛隨著電阻值的進(jìn)一步升高逐漸加劇;發(fā)熱可能與患者自身體溫調(diào)節(jié)中樞相對(duì)敏感，電刺激時(shí)下丘腦體溫調(diào)節(jié)點(diǎn)發(fā)生變化，釋放多巴胺等物質(zhì)而出現(xiàn)發(fā)熱癥狀[3]。呼吸恢復(fù)延長(zhǎng)可能為患者對(duì)麻醉藥物過(guò)敏或抗精神分裂癥藥物過(guò)度使用所致。呼吸道分泌物過(guò)多可能與患者電刺激后腺體分泌紊亂中樞抑制所致。惡心嘔吐是由于電刺激時(shí)激活迷走神經(jīng)、交感腎上腺系統(tǒng)釋放大量的兒茶酚胺而引發(fā)。記憶障礙是暫時(shí)性的，時(shí)間較短一般于治療1周后自動(dòng)恢復(fù)，原因可能是電刺激致患者腦組織結(jié)構(gòu)改變、中樞受到刺激有關(guān)[4]。

3.2 護(hù)理

3.2.1 治療前護(hù)理 ①健康教育：治療前應(yīng)加強(qiáng)患者M(jìn)ECT治療相關(guān)知識(shí)的健康教育，通過(guò)一對(duì)一講解、發(fā)放健康宣教小手冊(cè)、團(tuán)體PPT授課、觀看視頻等方式提高患者對(duì)MECT治療目的、原理、安全性、先進(jìn)性，治療方法、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)、不良反應(yīng)和護(hù)理等知識(shí)的認(rèn)知，做好心理護(hù)理，減輕患者及家屬緊張、焦慮、恐懼的負(fù)性心理情緒，提高患者對(duì)治療的依從性。②患者準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成胸部X片、心電圖檢查、體格檢查，評(píng)估患者的身體健康狀況，有無(wú)治療禁忌癥。了解患者既往病史、藥物使用史、過(guò)敏史，當(dāng)前服用抗精神分裂癥藥物情況。治療前晚，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者停服碳酸鋰類(lèi)、抗癲癇類(lèi)、安定類(lèi)藥患者在生物，避免術(shù)后呼吸恢復(fù)延長(zhǎng)的發(fā)生。

3.2.2 治療中護(hù)理 治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、神志、血壓、脈搏、心率、呼吸和血氧飽和度等變化并做好記錄，隨時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)不適，注意傾聽(tīng)患者的主訴。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸道分泌物狀況，治療過(guò)程中給予頭后仰、提高下頜關(guān)節(jié)、頸后墊沙袋等以開(kāi)放氣道，防止呼吸道過(guò)多分泌物阻塞引起窒息。治療中保持輸液通道通暢，備齊搶救器械和藥品，做好搶救準(zhǔn)備。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，防止給藥劑量錯(cuò)誤、順序顛倒、推注時(shí)間過(guò)快或過(guò)長(zhǎng)，觀察麻醉藥物起效時(shí)間和患者反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整脈沖電刺激能量，掌握通電時(shí)間，避免不良反應(yīng)發(fā)生。

3.2.3 治療后護(hù)理 ①體位護(hù)理：治療結(jié)束患者生命體征平衡后，可將患者移出治療室，轉(zhuǎn)往觀察室監(jiān)測(cè)病情變化，給予去枕平臥頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，給予低流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢，注意觀察呼吸及呼吸道分泌物情況，若呼吸道分泌物過(guò)多必要時(shí)予以吸痰。出現(xiàn)躁動(dòng)不安者，護(hù)理人員應(yīng)床旁監(jiān)護(hù)，加床欄，必要時(shí)進(jìn)行保護(hù)性約束，防止患者受傷或墜床，待患者意識(shí)清醒、躁動(dòng)癥狀消失后再解除約束?；颊呗樽硗耆逍押笥捎^察室可自行走回病房，但需陪人扶持陪伴。②病情觀察及護(hù)理：多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、、心率、呼吸、血氧飽和度等變化。采用呼喊、痛覺(jué)刺激、對(duì)話、指導(dǎo)患者定位動(dòng)作或睜眼等評(píng)估判斷患者意識(shí)清醒情況。③飲食護(hù)理：為避免治療殘余麻醉劑影響，患者神志清醒2h后給予豆?jié){、牛奶等流質(zhì)，以避免窒息發(fā)生。2h觀察無(wú)異常后可給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的半流質(zhì)飲食。④并發(fā)癥護(hù)理：治療后出現(xiàn)發(fā)熱的患者，一般24h內(nèi)體溫會(huì)自然恢復(fù)正常，若體溫持續(xù)>38.5℃應(yīng)報(bào)告醫(yī)生給予冰敷等物理降溫處理。出現(xiàn)記憶障礙患者醫(yī)護(hù)人員及時(shí)予以心理護(hù)理和適當(dāng)提醒，消除患者的焦慮、抑郁等消極情緒。頭痛、惡心嘔吐癥狀在治療結(jié)束后會(huì)很快消失，無(wú)需特殊處理，若持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予對(duì)癥處理。呼吸延長(zhǎng)患者檢查本次使用的肌松藥、麻醉藥劑量并做好標(biāo)記，下次治療時(shí)應(yīng)慎用。

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