劉明 宋波濤

【摘要】目的：在本研究中主要闡述了相關(guān)生化指標(biāo)檢測(cè)，對(duì)于骨筋膜室綜合癥診斷和病情評(píng)估的具體價(jià)值。方法：挑選四肢骨筋膜室綜合癥的患者共計(jì)50例，對(duì)于患者受傷之后的兩小時(shí)，24小時(shí)以及第一周，二周，三周，四周連續(xù)性動(dòng)態(tài)檢測(cè)LDH以及AST濃度，在術(shù)后第一周，二周，五周選取患者的受累肌肉組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。結(jié)果：當(dāng)患者受傷之后，兩小時(shí)血漿中的LDH以及AST濃度會(huì)顯出升高，且是正常值的2倍和4倍，而在24小時(shí)之后該指標(biāo)達(dá)到了最高濃度峰值，而LDH和AST分別為正常值4倍以及10倍，在一周后兩者指標(biāo)濃度均明顯高于正常值，病理學(xué)結(jié)果表明肌肉標(biāo)本是一種不可逆性壞死。結(jié)論：LDH以及AST的變化能夠從一定程度上反映患者的病情嚴(yán)重度，通過動(dòng)態(tài)連續(xù)性監(jiān)測(cè)指標(biāo)，能夠?yàn)榛颊咴缙谠\斷和病情評(píng)估提供一定幫助。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè);LDH;AST;早期診斷;骨筋膜室綜合征;價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R322.7+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）12-116-01

骨筋膜室綜合癥是目前骨科嚴(yán)重的危重病癥，通常病發(fā)于四肢骨折，或合并了骨質(zhì)損傷，四肢燒傷，機(jī)械使用不正確等問題中，在臨床上如果沒有及時(shí)對(duì)該病癥進(jìn)行處理，將會(huì)導(dǎo)致較為嚴(yán)重的后果，比如患者肢體感覺部分功能喪失，甚至由于伴隨某些器官功能衰竭而使患者死亡，因此骨筋膜室綜合癥在診斷過程中早期診斷是十分重要的，為患者尋找經(jīng)濟(jì)性，簡(jiǎn)單，且可定量的診斷指標(biāo)，進(jìn)而能夠使得到早期診斷，這也是目前臨床急需解決的問題。

1 研究材料和方法

1.1 一般資料

在本研究中我們挑選2015年到2018年在我院接受骨筋膜室綜合癥患者共計(jì)100例，其中男性64例，女性36例，年齡在15-77歲之間，平均年齡為37歲，上述患者受傷原因包括車禍致傷，扭傷，砸傷，高處墜落受傷，感染致傷等，所有患者經(jīng)臨床診斷，術(shù)中檢測(cè)報(bào)告證實(shí)。

1.2 研究方法

LDH是指乳酸脫氫酶，AST為谷草轉(zhuǎn)氨酶，在測(cè)定兩種輔酶的過程中分別取患者受傷之后兩小時(shí)24小時(shí)以及第一周，二周，三周，四周之后的時(shí)間點(diǎn)，選取患者清晨的空腹外周血共計(jì)三毫升，待離心（3000r/m，5min）取上清液之后，利用生化分析儀檢測(cè)這兩個(gè)指標(biāo)的濃度。

1.3 觀察指標(biāo)

選取不同時(shí)間點(diǎn)血液標(biāo)本，檢測(cè)LDH和AST的濃度以及傷部肌肉組織病理學(xué)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用spss20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，這樣數(shù)據(jù)用均數(shù)表示，以p低于0.05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 研究結(jié)果

對(duì)于骨筋膜室綜合癥患者來說，在患者受傷第2小時(shí)之后LDH和AST的濃度顯著上升，約為正常值2倍和4倍，而患者受傷24小時(shí)之后，這兩種指標(biāo)濃度能夠達(dá)到最高峰值，約為正常值4倍和10倍，之后會(huì)有一定程度降低，在患者受傷一周之后，相比正常水平來說要顯著升高，在受傷第2周之后上述指標(biāo)濃度有一定回落，在第3周，第4周之后濃度回歸正常，在手術(shù)過程中取部分患肢肌肉進(jìn)行病理學(xué)檢查，結(jié)果表明橫紋肌壞死，出現(xiàn)不可逆性變化。

3 討論

當(dāng)前在臨床診斷中通過臨床評(píng)估結(jié)合骨筋膜室測(cè)壓獲得，但存在很多缺點(diǎn)，比如，要建立比較可靠且明確的方法，因此如何針對(duì)骨筋膜室綜合癥進(jìn)行早期診斷治療，以防患者出現(xiàn)肌肉壞死，神經(jīng)麻痹問題仍是目前臨床研究重點(diǎn)，骨筋膜室綜合癥的發(fā)生會(huì)引起很多血清血指標(biāo)的變化，由于患者出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的應(yīng)急反應(yīng)，白細(xì)胞數(shù)目顯著上升，血沉加快，然而部分指標(biāo)缺乏足夠特異性，相比之下與橫紋肌壞死溶解具有一定相關(guān)性的指標(biāo)具有代表性，當(dāng)患者的細(xì)胞受到損傷之后，與細(xì)胞膜成分具有直接聯(lián)系的化合物也會(huì)發(fā)生變化，可以將這些指標(biāo)作為早期診斷依據(jù)具有十分重要的作用。在正常人體中細(xì)胞新陳代謝會(huì)使血漿含有一定含量的LDH，處于正常值范圍內(nèi)，然而一旦出現(xiàn)細(xì)胞損傷之后，受傷組織中受累肌肉組織出血，反應(yīng)性腫脹，體積增加，會(huì)使短時(shí)間內(nèi)骨筋膜室壓力增加，因此大量LDH會(huì)釋放到血清中，主要以LDH4和LDH5為主。然而在本研究中，LDH發(fā)生變化主要是由于患者骨骼肌損傷導(dǎo)致的，并且在患者受傷之后會(huì)顯著升高，在患者受傷24小時(shí)之后達(dá)到最高峰值之后會(huì)有一定程度的降低，直到在患者受傷第2周之后，逐漸恢復(fù)正常?；颊叩墓趋兰〖?xì)胞中含有較多的AST，當(dāng)機(jī)體受到損傷之后，由于出現(xiàn)局部出血水腫，導(dǎo)致部分組織缺血缺氧，同時(shí)在處于應(yīng)急狀態(tài)之下體內(nèi)會(huì)形成大量氧自由基，出現(xiàn)膜脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，形成脂類過氧化物，直接作用于不同的細(xì)胞，改變細(xì)胞生物膜的結(jié)構(gòu)功能，引起其通透性變化，導(dǎo)致細(xì)胞損傷，使大量酶釋放，其中也會(huì)使血清中的ADT和LDH指標(biāo)異常，如果患者的受傷情況更嚴(yán)重時(shí)這種組織缺血代謝情況更為嚴(yán)重，因此出現(xiàn)激發(fā)性肝功能異常，血液中AST濃度顯著升高。

在本研究中觀察到患者血液中AST濃度在受傷之后前變化主要是由于上述原因?qū)е碌?，因此在血清中部分酶含量可作為肌?xì)胞損傷的重要衡量指標(biāo)。在本研究中通過對(duì)100例骨筋膜室綜合癥患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在患者受傷之后發(fā)現(xiàn)血清中的LDH和AST濃度在短時(shí)間內(nèi)顯著上升，與正常的相比能夠達(dá)到正常值的2倍和4倍，在患者受傷之后24小時(shí)之后，兩者指標(biāo)約為正常值4倍和10倍，在患者受傷一周之后相比正常水平來說上述指標(biāo)含量升高，在患者身上第2周之后兩個(gè)指標(biāo)濃度有一定程度的降低，在第3周和第4周之后上述兩者指標(biāo)濃度基本回歸正常，因此通過研究我們發(fā)現(xiàn)在早期對(duì)于患有四肢損傷的患者，懷疑其出現(xiàn)骨筋膜室綜合癥的患者進(jìn)行兩種指標(biāo)連續(xù)性監(jiān)測(cè)，對(duì)于有效預(yù)防和診斷骨筋膜室綜合征來說具有十分重要的作用。并且深化指標(biāo)衡量同行相比免疫實(shí)驗(yàn)，將酶作為蛋白質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，具有快速，簡(jiǎn)便且無損傷等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上可以對(duì)骨筋膜室綜合癥的患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)連續(xù)性監(jiān)測(cè)，而對(duì)于暫時(shí)無法明確是否患有該疾病的患者，一旦這些指標(biāo)在短時(shí)間內(nèi)顯著上升，需要高度重視并立即開展監(jiān)測(cè)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 彭智浩， 繆杰佳， 趙崇智， et al.清熱毒顆粒對(duì)骨筋膜室綜合征切開減張術(shù)后CK、LDH、AST含量影響的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥， 2017（6）.

[2] 申建軍， 陳志偉， 方鵬飛， et al.隴中消腫止痛合劑治療骨筋膜室綜合征臨床研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志， 2019， 26（05）：42-45.

[3] 李秀姿， 呂慶良， 廖衍強(qiáng).心肌酶五項(xiàng)檢測(cè)在急性心肌梗死患者中的診斷價(jià)值[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2017（7）.