容賢冰 楊海明

【摘要】目的：研究千伏級(jí)錐形束 CT（conebeamcomputedtomography，CBCT）和兆伏級(jí)電子射野影像系統(tǒng)（electronicportalimagingdevice，EPID）分別在體部和頭頸部腫瘤放療擺位的對(duì)比情況。方法：臨床選擇我院于 2015.4月-2018.4月間收治的80例體部腫瘤患者和80例頭頸腫瘤患者，其中體部腫瘤和頭頸腫瘤中各40例患者分別應(yīng)用CBCT技術(shù)進(jìn)行擺位，納入研究組;體部腫瘤和頭頸腫瘤中各40例患者，分別應(yīng)用EPID技術(shù)進(jìn)行擺位，納入常規(guī)組，分別對(duì)兩組擺位誤差進(jìn)行分析比較。結(jié)果：所有患者均完成放療，體部腫瘤研究組患者左右（X）、上下（Y值）、前后（Z）偏差值與常規(guī)組誤差值有顯著差異，結(jié)果比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（t=3.548，P=0.000）、（t=5.692，P=0.000）、（t=6.576，P=0.000）;頭頸腫瘤研究組患者左右（X）、上下（Y值）、前后（Z）誤差值無顯著差異（t=-0.564，P=0.99）、（t=-0.236，P=1.05）、（t=-0.536，P=0.95）。結(jié)論：CBCT和EPID兩種放療擺位技術(shù)均可以滿足臨床應(yīng)用，但在肺癌和宮頸癌為代表的體部腫瘤，應(yīng)用 CBCT引導(dǎo)放療系統(tǒng)進(jìn)行放療擺位增加了發(fā)現(xiàn)擺位誤差的能力，而且可以自動(dòng)在線移床修正誤差，可更好提高擺位精度;在頭頸部腫瘤中應(yīng)用CBCT和EPID技術(shù)進(jìn)行擺位時(shí)擺位誤差無顯著區(qū)別，CBCT和EPID兩種擺位技術(shù)均可符合臨床要求，但EPID成像劑量更小且經(jīng)濟(jì)便宜。所以建議有條件的單位，體部腫瘤患者應(yīng)用CBCT技術(shù)進(jìn)行放療擺位，頭頸部腫瘤患者應(yīng)用EPID技術(shù)進(jìn)行放療擺位。

【關(guān)鍵詞】千伏級(jí)錐形束 CT（cone beam computed tomography，CBCT）;兆伏級(jí)電子射野影像系統(tǒng)（electronic portal imaging device，EPID）;擺位誤差;精確放療;腫瘤; 靶區(qū); 圖像配準(zhǔn)

【中圖分類號(hào)】R322.3+5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）12-085-01

隨著放療設(shè)備和技術(shù)的不斷發(fā)展，放射治療也從傳統(tǒng)的普通放療時(shí)代進(jìn)入了精確放療時(shí)代。在精確放療中擺位誤差是影響調(diào)強(qiáng)放療劑量分布準(zhǔn)確性的重要因素之一[1]。

千伏級(jí)錐形束 CT（CBCT）和兆伏級(jí)電子射野影像系統(tǒng)（EPID） 是兩種常用的檢驗(yàn)擺位誤差的影像模式，但是這兩種放療擺位影像輔助裝置各有其不同特點(diǎn)。放療常見的腫瘤按腫瘤部位劃分有頭頸部腫瘤、胸部腫瘤和腹部腫瘤等，它們?cè)谶M(jìn)行放療擺位時(shí)需要根據(jù)腫瘤的部位和擺位誤差的參數(shù)等因素綜合考慮采用哪種擺位技術(shù)裝置進(jìn)行擺位并治療，從而更有效的減少誤差對(duì)精確放療的影響，提高放療精確性，提升放療療效[2]。

本次研究選擇我院2015.4月-2018.4月間收治的80例體部腫瘤患者、80例頭頸腫瘤患者，分析 CBCT和 EPID分別在體部和頭頸部腫瘤放療擺位的對(duì)比情況，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床選擇2015.4月-2018.4月間本院收治的80例體部腫瘤患者、80例頭頸腫瘤患者，分別應(yīng)用 CBCT、EPID兩種影像模式進(jìn)行放療擺位，其中體部腫瘤和頭頸腫瘤中各40例患者應(yīng)用CBCT技術(shù)進(jìn)行放療擺位，納入研究組;年齡范圍在 21-57歲，平均為（38.2±5.1）歲。另外體部腫瘤和頭頸腫瘤中各40例患者 應(yīng)用EPID技術(shù)進(jìn)行放療擺位，納入常規(guī)組;年齡范圍在 21-57歲，平均為（38.6±5.0）歲。兩組患者疾病基本資料結(jié)構(gòu)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院后接受病理學(xué)檢查及影像學(xué)檢查確診為肺癌患者、宮頸癌患者或鼻咽癌患者;全部患者均自愿參加研究，患者依從性較好，簽署知情同意書。均排除一般情況較差，排除妊娠人群、無法接受應(yīng)用 CBCT和EPID進(jìn)行圖像掃描患者[3]。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備

醫(yī)科達(dá)公司生產(chǎn)的Precise直線粒子加速器和Synergy直線粒子加速器，瓦里安公司生產(chǎn)的600CD直線粒子加速器，西門子公司生產(chǎn)的16位大孔徑CT模擬定位機(jī)。

1.2.2 體位固定方法

體部腫瘤患者均在CT模擬定位機(jī)下制作真空墊體位固定模型，真空墊中間位置設(shè)計(jì)為凹形，使得患者的背部能夠與其充分接觸，取舒適臥位并囑咐患者保持體位的穩(wěn)定性[4-5]。

頭頸部腫瘤在CT模擬定位機(jī)下制作頭頸肩膜固定模型，囑咐患者保持體位的穩(wěn)定性，確保頭頸肩膜和患者頭頸肩之間良好吻合。

1.2.3 CT定位方法 于CT模擬定位機(jī)的平板床上放置好患者的擺位固定裝置，囑咐患者保持體位的穩(wěn)定性，根據(jù)腫瘤部位以三維激光來確定CT中心，用直徑2毫米的三個(gè)金屬標(biāo)志球粘貼在膠布的十字線中心位置，然后進(jìn)行CT定位掃描，體部腫瘤靶區(qū)掃描層厚一般為5mm，頭頸部腫瘤靶區(qū)掃描層厚一般為2.5mm。

1.2.4 數(shù)據(jù)采集

患者首次放療前均需進(jìn)行放療擺位以確保患者照射中心準(zhǔn)確無誤，所有患者的每次放療擺位均由相同的兩個(gè)資深技術(shù)員完成，然后分別行 CBCT、EPID掃描治療，物理師和醫(yī)生將提前確定好的治療計(jì)劃疊加在 CBCT或 EPID圖像上，進(jìn)行參考比對(duì)，應(yīng)用CBCT擺位技術(shù)的按照醫(yī)科達(dá)Synergy加速器自有的軟組織自動(dòng)配準(zhǔn)模式，而應(yīng)用EPID擺位技術(shù)的按照標(biāo)準(zhǔn)骨性標(biāo)志完成手動(dòng)調(diào)整。當(dāng)體部腫瘤患者的擺位誤差小于5mm時(shí)可以開始放療，如果擺位誤差大于5mm，則需要擺位技術(shù)員重新檢查核對(duì)并重新擺位，當(dāng)頭頸部腫瘤患者的擺位誤差小于3mm時(shí)可以開始放療，如果擺位誤差大于3mm，則需要擺位技術(shù)員重新檢查核對(duì)并重新擺位。放療擺位結(jié)束后分別觀察并記錄左右（X軸）、上下（Y周）、前后（Z值）方向的擺位誤差數(shù)據(jù)。每位患者治療間隔：每天一次，每周 5次[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x±s表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 擺位誤差比較

體部腫瘤研究組患者左右（X）、上下（Y值）、前后（Z）偏差NT-proBNP指導(dǎo)治療可降低血漿NT-proBN水平;觀察組隨訪1年LVEF和CI高于對(duì)照組而LVEDd低于對(duì)照組，提示NT-proBNP指導(dǎo)治療可改善患者心功能;觀察組隨訪1年MLHFQ評(píng)分低于對(duì)照組，提示NT-proBNP指導(dǎo)治療可改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，NT-proBNP指導(dǎo)治療老年慢性心力衰竭臨床效果良好，可降低心血管事件發(fā)生，降低再次入院和病死率，降低血漿NT-proBNP水平，改善患者心功能，及提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] Saitoh M， Dos Santos M R， Emami A，et al. Anorexia， functional capacity， and clinical outcome in patients with chronic heart failure： Results from the Studies Investigating Co‐morbidities Aggravating Heart Failure （SICA‐HF）[J]. Esc Heart Failure， 2017， 4（4）：448-457.

[2] 田桂芳， 楊秀玲， 戴妍妍，等. 心力衰竭超聲指數(shù)及N末端腦鈉肽前體對(duì)慢性心力衰竭患者心功能的評(píng)估價(jià)值[J]. 中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 9（4）：464-466.

[3] Testa G， Cacciatore F， Bianco A， et al. Chronic obstructive pulmonary disease and long-term mortality in elderly subjects with chronic heart failure.[J]. Aging Clinical & Experimental Research， 2017， 29（6）：1-8.

[4] 陳明榮， 王才進(jìn)， 許宏珂. 血漿和肽素、NT-proBNP檢測(cè)慢性心力衰竭患者嚴(yán)重程度的應(yīng)用價(jià)值[J]. 心腦血管病防治， 2017， 17（3）：207-209.

[5] 王輝， 賴芳， 羅剛. NT-proBNP、cTnI與Cys C聯(lián)合檢測(cè)在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用[J]. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2018， 39（2）：61-62.

[6] 徐志遠(yuǎn)， 謝鋒， 梁惠玲. 慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP和cTnI聯(lián)合檢測(cè)及臨床意義分析[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2018， 12（1）：241-243.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)， 中華心血管病雜志編輯委員會(huì). 中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J]. 中華心血管病雜志， 2014， 42（2）：3-10.

[8] Piek A， Meijers W C， Schroten N F，et al. HE4 Serum Levels Are Associated with Heart Failure Severity in Patients With Chronic Heart Failure.[J]. Journal of Cardiac Failure， 2017， 23（1）：12-19.

[9] 張東亮. N端腦鈉肽定量檢測(cè)在慢性心力衰竭診斷及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2017， 26（18）：3418-3419.

[10] Cheng Y Y， Jin-Dou A N， Feng S，et al. Changes in serum chromogranin A and urotensin Ⅱ levels in children with chronic heart failure[J]. Chinese Journal of Contemporary Pediatrics， 2017， 19（3）：313-317.