李海楓

【摘要】目的：探討中醫(yī)辨證分型治療在小兒肺炎支原體肺炎患者中的臨床療效。方法：選取2017年1月至2019年1月收治的90例肺炎支原體肺炎的小兒患者作為這次分析對象，入選患兒應(yīng)用擲幣法均分為兩組，其中常規(guī)組45例單獨應(yīng)用阿奇霉素進行治療，研究組45例應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合中醫(yī)辨證分型治療，對比分析兩組患兒的療效。結(jié)果：研究組各癥狀改善時間比常規(guī)組短，有效率93.33%，常規(guī)組82.22%。結(jié)論：中醫(yī)辨證分型治療在小兒肺炎支原體肺炎療效高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】小兒肺炎;支原體肺炎;中醫(yī)辨證分型

【中圖分類號】R322.3+5

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-079-01

支原體肺炎的病原菌是支原體，是常見的呼吸道感染，在中醫(yī)學中屬于“肺炎喘咳”的范疇。近年來隨著環(huán)境污染越來越嚴重，小兒肺炎支原體肺炎的發(fā)生率越來越高，疾病治療周期長，病情發(fā)展快，疾病發(fā)展中或?qū)Χ鄠€器官均有累及，影響患兒的身體健康[1]。傳統(tǒng)的治療方法是應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物進行治療，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)在小兒肺炎支原體肺炎中應(yīng)用中醫(yī)辨證分型進行治療，取得較好的臨床療效。本次研究旨在分析探討中醫(yī)辨證分型治療在該類疾病中的應(yīng)用效果，現(xiàn)具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月至2019年1月收治的90例肺炎支原體肺炎的小兒患者作為這次分析對象，患兒經(jīng)肺部X線檢查，均存在一定的改變，在下肺部存在云絮狀或點片狀陰影改變。入選患兒應(yīng)用擲幣法均分為兩組，其中常規(guī)組（N=45），其中男童25例，女童20例，年齡在2～12歲，平均年齡（5.08±1.02）歲;均伴有不同程度咳嗽，其中伴有喘息患兒22例，伴有發(fā)熱患兒16例。研究組（N=45），其中男童24例，女童21例，年齡在2～12歲，平均年齡（4.96±1.00）歲;均伴有不同程度咳嗽，其中伴有喘息患兒24例，伴有發(fā)熱患兒17例，兩組患兒的基本資料（性別組成、年齡）相仿，具有比較意義。

1.2 診斷標準[2] 西醫(yī)診斷參照人們衛(wèi)生出版社第7版《諸福棠實用兒科學》中肺炎支原體肺炎的診斷標準;中醫(yī)診斷參照中國中醫(yī)中藥行業(yè)中《中醫(yī)病證診斷療效標準》中肺炎支原體肺炎的診斷標準。

1.3 納入標準和排除標準[3] 納入標準：①患兒入院后符合上述中醫(yī)和西醫(yī)中支原體肺炎的診斷標準;②入院后經(jīng)X線胸片檢查，確定肺部存在不同程度的炎性反應(yīng);③患兒的年齡在2～12歲，病歷資料完整;④患兒家屬了解這次研究目的，并同意配合整項研究;⑤這次研究通過醫(yī)學倫理學會。

排除標準：①伴有嚴重呼吸衰竭、心力衰竭和缺氧性腦部患兒;②其他細菌引發(fā)的肺炎;③先天性肺部支氣管發(fā)育不全、心臟病兒童;③對大環(huán)內(nèi)酯類藥物存在過敏反應(yīng)患兒;⑤肝、腎功能異常的患兒。

1.4 方法

常規(guī)組：應(yīng)用阿奇霉素注射液進行靜脈滴注，按照10mg（kg.d）的劑量，每天1次，連續(xù)靜脈滴注5d，而后停藥4d，給藥方式換成口服，連續(xù)口服3d，12d為一個療程，連續(xù)治療2個療程。治療過程中根據(jù)患兒的臨床癥狀給予對癥治療（止咳、退燒等）。

研究組：應(yīng)用阿奇霉素+中醫(yī)辨證分型治療，阿奇霉素的使用方法同常規(guī)組，而后根據(jù)患兒的中醫(yī)辨證分型給予治療，對于濕熱郁肺型患兒，應(yīng)用二陳湯進行辨證加減治療，中藥方劑包括：半夏15g，白茯苓9g，生姜6片，橘紅15g，炙甘草4.5g，烏梅1顆。對于痰熱閉肺型患兒：應(yīng)用麻黃杏仁甘草石膏湯進行辨證加減治療，方劑組成：杏仁12g，炙甘草6g，生石膏20g，麻黃9g。對于肺腎兩虛患兒，應(yīng)用百合固金湯進行加減治療，方劑組成如下：百合12g，生地、熟地、當歸、麥冬各9g，桔梗、貝母、玄參各6g，白芍、甘草各3g。對于脾肺兩虛患兒應(yīng)用參苓白術(shù)進行加減治療，方劑包括：白術(shù)、黨參、陳皮、黃芪、沙參、生地、麥冬、烏梅、黃精、生山楂、石斛、甘草各6g，山藥、生扁豆各9g，在上述各藥物根據(jù)癥狀進行加減治療的基礎(chǔ)上，再加用桃仁、川芎、莪術(shù)等重要進行活血化瘀，應(yīng)用金銀花、貫眾進行清熱解毒。1天1劑，加水煎至200ml，分4～5次服用。

兩組患者連續(xù)治療2個療程。

1.5 指標觀察

記錄并比對兩組患兒癥狀（咳嗽、發(fā)熱、肺啰音）消失所需時間。

療效判斷：用藥治療3d后，患兒的體溫下降，恢復(fù)正常，血常規(guī)無異常，治療一周后臨床癥狀正常，經(jīng)CT檢查，肺部陰影完全消失，實驗室檢查抗體原IgM轉(zhuǎn)陰，判斷為痊愈;用藥治療7d后，患兒的體溫、血常規(guī)、臨床癥狀基本恢復(fù)，實驗室檢查抗體原IgM轉(zhuǎn)陰，判斷為有效;經(jīng)治療14d后，患兒的體溫、血常規(guī)、臨床癥狀沒有改善，實驗室檢查均無改善，判斷為無效。治療總有效率=痊愈+有效。

1.6 統(tǒng)計分析

對研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS 18.0軟件進行處理，計量資料用（±s）來表示，用t檢驗，計數(shù)資料n/%表示，用χ2檢驗，P值小于0.05，則提示經(jīng)比較兩組數(shù)據(jù)間差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組各癥狀改善時間比常規(guī)組短，有效率93.33%，常規(guī)組82.22%。

3 討論

臨床上常應(yīng)用阿奇霉素進行小兒支原體肺炎治療，取得一定的療效，但使用過程對機體代2017年1月至2018年12月紊亂，破壞免疫系統(tǒng)，IgM抗體轉(zhuǎn)陰率較低，改善各臨床癥狀所需時間較長。支原體肺炎在中醫(yī)學中是由于小兒未氣未充，肺腑嬌嫩等，肺部組織發(fā)育未完全，易受外界因素干擾，受風邪侵襲，常見的臨床表現(xiàn)是脾肺虛弱，血氣供應(yīng)不暢等，故同時存在痰、淤、熱等[4]。中藥中多種藥物能有效擴張毛細血管，改善機體免疫功能，有利于肺炎病變組織吸收，臨床常用的西藥是大環(huán)內(nèi)酯類藥物，中藥方劑中杏仁具有降肺氣、平喘止咳的功效，半夏祛燥熱，除濕氣;人參、甘草、茯苓、白術(shù)具有平部脾胃的功效，;蓮子可以健脾胃，除濕等功效，多種中藥聯(lián)合應(yīng)用，具有健脾胃，滲濕止瀉的功效，百合固金湯具有健脾胃的功效[5]。本次研究結(jié)果表明，研究組患兒咳嗽、肺啰音、肺啰音消失所需時間均明顯比常規(guī)組短，治療總有效率（93.33%）明顯高于常規(guī)組（82.22%）。結(jié)果說明，應(yīng)用中醫(yī)辨證分型治療支原體肺炎，根據(jù)患者的中醫(yī)分型給予針對性治療，有效改善療效。

綜上所述，中醫(yī)辨證分型治療在小兒肺炎支原體肺炎療效高，值得推廣。

參考文獻：

[1] 吳秋英，吳婭.中醫(yī)辨證分型與阿奇霉素聯(lián)用治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學刊，2016，34（3）：754-757.

[2] 李宏超，陳慧.小兒支原體肺炎中醫(yī)辨證分型與治療[J].吉林中醫(yī)藥，2015，35（10）：1034-1036.

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