李浩 焦杰

【摘要】目的：探討MIS-TLIF與經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定融合術(shù)聯(lián)合治療退行性腰椎滑脫的臨床療效。方法：選取2017年1月-2019年1月期間，我院接收的80例治退行性腰椎滑脫患者，將采用傳統(tǒng)TLIF手術(shù)治療的40例設(shè)為A組，將采用MIS-TLIF與經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定融合術(shù)聯(lián)合治療的40例設(shè)為B組，比較兩組臨床結(jié)果。結(jié)果：治療后，B組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后下地時間、術(shù)后疼痛評分及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于A組，P<0.05;B組患者的術(shù)后6個月的植骨融合率明顯高于A組，P<0.05。結(jié)論：MIS-TLIF聯(lián)合經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定融合術(shù)治療退行性腰椎滑脫療效良好，且安全性高，建議臨床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 MIS-TLIF;經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定融合術(shù);退行性腰椎滑脫

【中圖分類號】R274.34

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-052-02

腰椎脫滑癥是臨床上比較常見的一種疾病，以老年人為疾病高發(fā)群體，且多數(shù)患者會伴隨腰椎管狹窄，對患者的日常生活產(chǎn)生極其嚴(yán)重的影響。以往臨床多以傳統(tǒng)開放性手術(shù)中對該病進(jìn)行治療，通過手術(shù)恢復(fù)患者的椎間隙高度，使其脊柱矢狀面維持平衡，促進(jìn)疾病康復(fù)[1]?；诖耍疚难芯苛薓IS-TLIF與經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定融合術(shù)聯(lián)合治療退行性腰椎滑脫的臨床療效，并將詳細(xì)內(nèi)容介紹如下：

1 對象、方法

1.1 研究對象

選取2017年1月-2019年1月期間，我院接收的80例治退行性腰椎滑脫患者，將采用傳統(tǒng)TLIF手術(shù)治療的40例設(shè)為A組，將采用MIS-TLIF與經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定融合術(shù)聯(lián)合治療的40例設(shè)為B組，A組男22例，女18例，年齡介于61-84歲之間，平均年齡為（66.35±5.08）歲。B組男19例，女21例，年齡介于62-85歲之間，平均年齡為（67.29±6.04）歲。本次研究已經(jīng)由倫理委員會審核批準(zhǔn)，且患者和家屬均已經(jīng)簽字同意。對兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)P>0.05），可進(jìn)行對比分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選者均經(jīng)影像學(xué)檢查診斷確認(rèn)為退行性腰椎滑脫癥;接受常規(guī)的保守治療后病情未見好轉(zhuǎn)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均已排除關(guān)節(jié)突、椎板、椎管結(jié)構(gòu)性異常者;伴隨內(nèi)科嚴(yán)重疾病者;無法耐受手術(shù)者。

1.2 方法

A組采用傳統(tǒng)TLIF手術(shù)治療，具體為：取患者下肢癥狀較為明顯的肢體入路，對其椎旁肌實(shí)施剝離，并切除腰椎上位的椎體，于X線透視狀態(tài)下明確固定的位置，將螺帽擰緊。B組患采用MIS-TLIF與經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定融合術(shù)聯(lián)合治療，具體為：對患者行全身麻醉，取俯臥體位開展手術(shù)，于X線機(jī)透視狀太下取患者側(cè)椎弓根體表投影位置做一個大小為1cm的切口，于透視下行穿刺針，由3點(diǎn)鐘方向?qū)⒆倒踩?，確認(rèn)與終板維持平行，外傾的角度介于 10～15°，進(jìn)入的長度為2cm，穿刺針遠(yuǎn)端不可超出椎弓根的內(nèi)側(cè)緣，確認(rèn)無誤后將導(dǎo)絲置入，拔除穿刺針，將空心釘置入。

1.3 指標(biāo)觀察

詳細(xì)記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血以及術(shù)后下地時間;術(shù)后6個月采用JOA下腰痛評分評定患者的疾疼痛情況，項目主要包括椎旁壓痛、肌力、彎腰及提重物等，總分為30分，得分越高表明患者的疼痛程度越強(qiáng)。術(shù)后6個月統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及植骨融合率

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將此次研究獲取的全部資料和數(shù)據(jù)均收錄到SPSS23.0統(tǒng)計軟件中，開展統(tǒng)一分析與處理，其中的計量資料以%代表，檢驗以X2開展，計數(shù)資料則采用（x±s）代表，檢驗以t開展，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床指標(biāo)

研究結(jié)果顯示，治療后B組患者各項臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于A組，P<0.05。見表1：

2.2 比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥與植骨融合情況

術(shù)后，B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，且B組術(shù)后6個月植骨融合率明顯高于A組，P<0.05。見表2：

3 討論

老年腰椎滑脫癥的病程比較，且滑脫屬于可逆性，發(fā)病后，病變周圍結(jié)構(gòu)也會隨之改變，以腰部疼痛、腰腿疼痛為主要臨床表現(xiàn)，以往臨床主要以保守治療為主，但若保守治療后無效或癥狀體征無任何好轉(zhuǎn)，則需要及時開展手術(shù)治療，以期通過手術(shù)降低患者的神經(jīng)根與硬膜壓力，使其脊柱序列維持正常狀態(tài)，但傳統(tǒng)PLIF手術(shù)治療的切口相對較大，而且需要大量剝離軟組織，還需要持續(xù)進(jìn)行牽引與擴(kuò)張，容易對患者的腰部神經(jīng)產(chǎn)生損傷，患者術(shù)后功能恢復(fù)難度較大[2]。MIS-TLIF是一種新型的微創(chuàng)融合治療措施，該術(shù)式改進(jìn)了PLIF存在的不足，用于治療退行性腰椎滑脫時可以選擇患者的椎旁肌間隙入路，于多裂肌與最長肌之間的間隙放入擴(kuò)張通道管系統(tǒng)，構(gòu)建起有效的手術(shù)通道，將患者的腰椎病變節(jié)段解剖結(jié)構(gòu)清晰的顯示出來，可縮短術(shù)野的暴露時間，且不需要對椎旁肌進(jìn)行持續(xù)牽引，對患者脊柱后柱影響較小，且不會損傷患者的腰部股肌肉與神經(jīng)，手術(shù)安全性更高，更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)[3]。本次研究顯示，B組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下地時間、術(shù)后JOA下腰痛評分以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于A組，且B組患者術(shù)后6個月的植骨融合率明顯低于A組，P<0.05。

綜上所述，采用MIS-TLIF聯(lián)合經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定融合術(shù)治療退行性腰椎滑脫效果理想，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升植骨融合率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄭鐵鋼，蔣帥，劉寶平，等.MIS-TLIF手術(shù)治療老年退行性腰椎滑脫癥的療效觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2019，34（07）：694-697.

[2] 劉年龍，張琪.MIS-TLIF聯(lián)合經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定融合術(shù)治療退行性腰椎滑脫的療效[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（16）：36.

[3] 吳浩，王曲，林彥達(dá)，等.微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎間融合術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定融合術(shù)治療退行性腰椎滑脫[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2016，16（03）：123-129.