陳仙

【關(guān)鍵詞】助產(chǎn)士;職業(yè)暴露;防護(hù)措施

【中圖分類號】R248

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2019）12-047-02

20世紀(jì)九十年代關(guān)于醫(yī)護(hù)工作職業(yè)暴露危險逐漸得以關(guān)注[1]。產(chǎn)房與一般的臨產(chǎn)科室不同，是一個高風(fēng)險、高強(qiáng)度的科室。助產(chǎn)士在觀察產(chǎn)程和接生過程中極易接觸產(chǎn)婦的血液、羊水、陰道分泌物、尿液等，在對產(chǎn)婦進(jìn)行聽胎心、會陰消毒、陰道檢查、會陰側(cè)切縫合、注射催產(chǎn)素、接觸新生兒等操作時，都使助產(chǎn)士面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露的危險，成為血液傳播性疾病的高危人群。隨著各種傳染性疾病發(fā)病率的增加，醫(yī)務(wù)人員的健康也受到潛在的威脅[2]。因此，降低助產(chǎn)士的職業(yè)風(fēng)險勢在必行，本文結(jié)合實(shí)際情況，現(xiàn)就助產(chǎn)士的職業(yè)危險因素及防護(hù)措施綜述如下。

1 助產(chǎn)士常見的職業(yè)暴露因素

1.1 生物因素 助產(chǎn)士幾乎天天頻繁地直接或間接地接觸血液、羊水、分泌物;血液、羊水濺到皮膚或眼睛里也時有發(fā)生，在分娩中導(dǎo)尿、灌腸也使助產(chǎn)士同樣頻繁地接觸產(chǎn)婦的糞、尿等分泌物，工作中經(jīng)常遇到一些意想不到的急產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、羊水栓塞、DIC，這就需要助產(chǎn)士馬上投入到搶救工作中，搶救工作在時間上不允許助產(chǎn)士進(jìn)行自我防護(hù)，從而使助產(chǎn)士暴露在危險因素中。

1.2 物理因素 助產(chǎn)士在守產(chǎn)過程中做抽血、備皮、人工破膜、陰部阻滯麻醉、縫合會陰傷口、術(shù)后清洗器械等操作中不免會被污染的針頭、刀片、縫合針或其他醫(yī)療器械刺傷是最常見的職業(yè)傷害，可導(dǎo)致工作人員的血液暴露，針刺傷只需0.04mL 帶有HBV 的血液足以使受傷者感染HBV。另外，針刺傷還可傳染一些其他疾病，如瘧疾、敗血癥、傷口感染等[3]。職業(yè)性銳器損傷血源性傳染病危險遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于皮膚接觸和黏膜接觸約>80%[4]。

1.3 職業(yè)安全防護(hù)意識淡薄 醫(yī)護(hù)人員缺乏消毒隔離方面知識，對醫(yī)院感染嚴(yán)重性認(rèn)識不足，職業(yè)安全防護(hù)意識缺乏，對疾病的傳播途徑、危害認(rèn)識不清，自我保護(hù)意識差，不執(zhí)行有關(guān)的規(guī)章制度，導(dǎo)致感染隱患發(fā)生。

2 防護(hù)措施

2.1 加強(qiáng)助產(chǎn)士的職業(yè)安全教育 醫(yī)院管理者應(yīng)高度重視，并組織助產(chǎn)士學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等法規(guī)，把職業(yè)安全教育作為上崗培訓(xùn)和在職教育的重要內(nèi)容，加大考核力度，逐步掌握預(yù)防控制醫(yī)院感染的基本知識和技能，使護(hù)理人員充分認(rèn)識到職業(yè)損傷的危害，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度和防護(hù)措施，使其危害降到最低程度，牢固樹立“任何患者的血液及污染有血液的物品都存在嚴(yán)重的潛在感染危險”的觀念[6]，使他們真正認(rèn)識到預(yù)防醫(yī)院感染對個人、家庭、醫(yī)院及社會的重要性。

2.2 個人防護(hù)

2.2.1 認(rèn)真洗手 手被污染的機(jī)會最多，認(rèn)真洗手與消毒是對患者和醫(yī)護(hù)人員雙向保護(hù)的有效措施，必須高度重視并嚴(yán)格執(zhí)行[7]。洗手是防止醫(yī)院交叉感染的重要措施，操作前后、接觸病人前后，都要認(rèn)真洗手，每位助產(chǎn)士都要了解洗手的指征，掌握規(guī)范“六步洗手法”。

2.2.2 提高自我防護(hù)能力 對所有產(chǎn)婦采用普及性防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行接觸產(chǎn)婦前后認(rèn)真洗手制度，按照六步洗手法規(guī)范洗手，防止交叉感染。盡量使用一次性物品，如嬰兒吸痰管、備皮刀、灌腸器、手套、產(chǎn)包等。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)，所有用物嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理。助產(chǎn)士在行陰道檢查，會陰消毒、人工破膜時接觸到孕產(chǎn)婦的血液、體液、羊水、尿液等分泌物時均需戴滅菌乳膠手套。接生時應(yīng)穿一次性防水接產(chǎn)衣，手部皮膚有破損時應(yīng)戴雙層滅菌手套。在操作過程中若手套破損應(yīng)立即更換，如產(chǎn)婦的血液或體液不慎飛濺到臉上或眼中，應(yīng)立即用清水或消毒液徹底清洗。上臺接產(chǎn)要戴護(hù)目鏡、一次性圍裙、膠鞋等，如遇感染患者要戴兩副滅菌乳膠手套，穿一次性防護(hù)服，戴一次性防護(hù)面罩。提高自我防護(hù)能力，減少不必要的職業(yè)暴露傷害。

2.2.3 制定和完善避免銳器傷的防護(hù)措施 助產(chǎn)士在進(jìn)行會陰縫合過程中，一定要保證充足的光線; 使用具有安全防護(hù)裝置的醫(yī)用器械，以防刺傷; 應(yīng)避免徒手直接拿針頭，養(yǎng)成用鑷子或持針器取放縫合針;使用過后的銳器應(yīng)該直接用持針器放入耐刺、防滲漏的銳器盒統(tǒng)一處理; 銳器盒收集到3 /4 滿即停止使用; 處理污物時禁止用手直接抓取及按壓污物，以避免針刺傷的可能。一旦被利器刺傷，應(yīng)捏住傷口立即從近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠血，避免擠壓傷口局部，注意不要采取一松一緊的方法，以防止松開手時污染血液因壓力突然降低會加速進(jìn)入體內(nèi)，應(yīng)始終壓迫住傷口近心端使傷口周圍污染血液流出，盡可能擠出損傷處的血液，然后用清水沖洗傷口，再用0.5%碘伏或75%酒精消毒包扎，同時根據(jù)情況盡早采取必要的預(yù)防用藥，如被HIV、HBV 等污染利器刺傷，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的接種及采取其他治療措施，并填寫產(chǎn)房助產(chǎn)人員職業(yè)暴露報告卡，在規(guī)定的時間內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科。有關(guān)資料顯示，戴手套后即使遭遇針刺，其感染發(fā)生率較未戴手套操作時下降50%。因此在操作中應(yīng)戴手套，注意避免損傷[8]。

3 小結(jié)

綜上所述，產(chǎn)房助產(chǎn)士在日常工作中較多的接觸到產(chǎn)婦的血液和羊水，面臨著較高的職業(yè)暴露風(fēng)險，醫(yī)務(wù)人員無論工齡長短，也無論崗位如何，都應(yīng)按照相關(guān)流程進(jìn)行操作，合理使用防護(hù)用具，減少暴露于血源性傳播性疾病中的幾率。在工作中必須認(rèn)識到職業(yè)暴露的危險性，增強(qiáng)自我保護(hù)意識，加強(qiáng)防護(hù)措施，降低職業(yè)危害，確保助產(chǎn)士的職業(yè)人身安全。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李妮，陳俊賢，林冠文，等.醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露危險因素分析與防護(hù)對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（05）：1287

[2] 胡穎，徐潔，張齊放，等. 產(chǎn)房預(yù)防醫(yī)院感染的系統(tǒng)化改革[J]. 護(hù)理研究，2012，26（30）：2851-2852.

[3] 楊柳，文明. 護(hù)理人員的感染管理與自我防護(hù)[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（7）：724.

[4] 李玉榮， 李小芹. 衛(wèi)生員醫(yī)療銳器傷的調(diào)查分析與防范措施[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008（09）：108.

[5] 孫靜. 國內(nèi)外護(hù)理人員職業(yè)性腰背痛的研究現(xiàn)狀[J]. 現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（7）：662- 663.

[6] 陳瓊芳，王惠珍，廖玉聯(lián). 護(hù)理人員的職業(yè)健康問題與職業(yè)健康促進(jìn)研究進(jìn)展[J]. 國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊，2005，24（4）：151- 153.

[7] 戴李中，鄭柏湘. 供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)調(diào)查分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（11）：1284- 1285.

[8] 葉秋萍，文必豐，朱巧紅. 加強(qiáng)醫(yī)院中心供應(yīng)室的職業(yè)安全防護(hù)[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（2）：187.