顧國煥

【摘要】目的： 多種型號淚道針探通聯(lián)合藥物治療單純性淚道阻塞的臨床觀察。方法： 2017年1月到2018年11月，我院對23例25眼單純性淚道阻塞患者，采用局麻下行淚道探通，每周2次，探通針型從6號到9號，探通后予以地塞米松和左氧氟沙星眼用凝膠聯(lián)合填充，觀察術(shù)后溢淚情況。結(jié)果： 術(shù)后隨訪3-6月，20眼經(jīng)聯(lián)合治療后淚道通暢，取得良好效果，3眼不通暢，改行其他治療。結(jié)論：多種型號淚道探通聯(lián)合藥物治療單純性淚道阻塞方法簡單，可行。

【關(guān)鍵詞】單純性淚道阻塞;淚道探通

【中圖分類號】R777.22

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-021-01

我院自2017年1月到2018年11月二年間，采用多種型號淚道針探通聯(lián)合藥物治療單純性淚道阻塞23例25眼，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年1月至2018年11月，我科對23例25眼，采用多種型號淚道針探通聯(lián)合藥物治療單純性淚道阻塞手術(shù)治療。男9例9眼，女14例16眼;年齡42～58歲，平均48歲;右側(cè)15眼，左側(cè)10眼，25眼淚道阻塞患者，全部因眼部炎癥所致。術(shù)前均先給予局部抗感染治療。

1.2 手術(shù)方法 用瞼結(jié)膜進行局部浸潤麻醉，用顯微鏡下觀察下淚點位置，經(jīng)擴張后從淚小點將探針插入淚小管，注水證實探通后留置10分鐘，予以地塞米松和左氧氟沙星眼用凝膠填充，每周2次，探通針型號依次從6-9，依次遞增，治療周期為1-2月。

1.3 手術(shù)中并發(fā)癥處理 第一次探通或者型號針遞增探通時有少量出血，一般無需處理，嚴重者口服止血藥。

1.4 術(shù)后處理 術(shù)后白天滴左氧氟沙星眼液抗生素眼液抗炎，夜間妥布霉素地塞米松眼膏涂眼。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪3～6個月，20眼經(jīng)聯(lián)合治療后淚道通暢，取得良好效果，3眼不通暢，改行其他治療。

3 討論

在眼的胚胎發(fā)育中，患兒到達胚胎第7周時，表面外胚層逐漸增殖、分化成眼瞼皮膚及結(jié)膜面，而淚道是由表皮外胚層在外側(cè)鼻突及上頜突之間下限成溝，逐漸與表面上皮脫離，逐漸形成淚管[1]。

淚道是淚液的排除通道，包括上下瞼的淚小點、淚小管、淚囊和鼻淚管。淚液由淚腺、副淚腺及部分眼瞼產(chǎn)生，其流出主要由眼輪匝肌的淚液泵作用，淚道阻塞是由于淚道系統(tǒng)在胚胎發(fā)育中鼻淚管下端發(fā)育不完全，沒有完成管道化或者留有膜狀物阻塞，從而造成溢淚，膿性分泌物增多。

由于淚道系統(tǒng)存在一些特征性的彎曲和狹窄部位，如淚囊的入口及出口，以及淚囊區(qū)內(nèi)部容易出現(xiàn)阻塞，導(dǎo)致慢性淚囊炎，故術(shù)中判斷淚道阻塞類型對治療效果一定的幫助，單純性阻塞：探通過程中鼻淚管下方有突破感為單純性阻塞，復(fù)雜性阻塞：探通有砂樣感，鼻淚管遠端有連續(xù)性狹窄，探針較難通過[2]，故術(shù)中判斷患者如果是單純性淚道阻塞，我們做進一步治療，而術(shù)中判定是復(fù)雜性淚道阻塞，療效一般不佳，建議患者行另外治療方案。

由于淚小管細長，直徑僅為0.5-0.8mm，有一定的彈性，故探通型號一般從小到大，一般探通針進針比較通暢是才考慮換大型號的探通針，忌胡亂換針，造成患者淚道及淚囊壁的嚴重損傷。我院采用淚道探通針為文闖醫(yī)療器械生產(chǎn)的沖洗式淚道探針，生產(chǎn)批號：1808034，型號從6號到9號。采用重復(fù)探通并逐步增大探針以擴大鼻淚管的方法，對單純性淚道阻塞有效，已有固定瘢痕則很難奏效，

第一次探通或者型號針遞增探通時有少量出血，一般無需處理，很快能止血，如由交大出血，在淚囊區(qū)皮膚進行壓迫止血，必要時口服止血藥。

在術(shù)后6月的隨訪中，20眼沖洗淚道通暢，3眼仍無法通暢，建議另行治療方案。

多種型號淚道針探通聯(lián)合藥物治療單純性淚道阻塞，在日常門診中都可進行操作，方法又簡單易行，療效也十分顯著，值得推廣。

參考文獻：

[1] 劉祖國，等.眼科學(xué)基礎(chǔ)[M]第二版.北京人民衛(wèi)生出版社，2012：：13.

[2] 曹文紅，等年齡因素對兒童淚道插管手術(shù)治療效果的影響[J]，中國使用眼科雜志2017，35（9）：869-873