蔡雨倩

【中圖分類號(hào)】R587.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）12-009-01

近年來(lái)，我國(guó)妊娠期糖尿病發(fā)病率有明顯升高趨勢(shì)，由于該病特殊性，會(huì)大大增加孕婦在將來(lái)患II型糖尿病的幾率，而且由于糖尿病孕婦在臨床治療過(guò)程中具有比較復(fù)雜的過(guò)程，對(duì)母子會(huì)產(chǎn)生很大風(fēng)險(xiǎn)，因此在臨床上已受到格外關(guān)注。一般在臨床上，孕婦妊娠期間的糖尿病有兩種情況，一種則是在妊娠前就已經(jīng)確診的糖尿病，叫做糖尿病合并妊娠，而另外一種則是在開始妊娠以后才出現(xiàn)或確診的糖尿病，在臨床上稱之為妊娠期糖尿病。目前我國(guó)的妊娠期糖尿病發(fā)病率為1%～5%，且臨床顯示具有明顯的升高趨勢(shì)。妊娠期糖尿病患者患II型糖尿病幾率較大，對(duì)母子健康會(huì)造成嚴(yán)重的威脅，因此對(duì)于妊娠期糖尿病進(jìn)行有效的治療至關(guān)重要。在臨床上，糖尿病是以高血糖為特征的一組代謝性疾病，具有一定的遺傳因素和環(huán)境因素，在患者嚴(yán)重高血糖時(shí)出現(xiàn)的典型癥狀為三多一少，即吃的多、喝的多、尿的多、體重減少，且II型糖尿病還有明顯的疲乏無(wú)力等癥狀，在發(fā)病前肥胖，發(fā)病后體重下降的典型情況。作為健康人群，血糖值是具有一定的標(biāo)準(zhǔn)的，正常的血糖值是指人在空腹的時(shí)候血糖值在3.9-6.1毫摩爾/升，對(duì)于疾病的觀察和治療都存在著重要的指導(dǎo)性意義，如果空腹全血血糖大于11.1毫摩爾/升則可認(rèn)定為糖尿病。而孕婦的血糖值具有一定的兼容性，孕婦在空腹時(shí)血糖不超過(guò)5.1毫摩爾/升，餐后1小時(shí)血糖值不超過(guò)10.0毫摩爾/升，餐后2小時(shí)正常血糖值規(guī)定不超過(guò)8.5毫摩爾/升才視為正常，如果血糖值超出正常值，就應(yīng)該認(rèn)真對(duì)待，給予觀察采取降糖措施。根據(jù)臨床顯示，在糖尿病孕婦中，有90%以上為妊娠期糖尿病，孕前糖尿病情況不足10%。但是多數(shù)妊娠期糖尿病患者糖代謝情況在生產(chǎn)后能夠恢復(fù)正常，未來(lái)患II型糖尿病的幾率卻有所增加。所以無(wú)論是何種情況，首要問(wèn)題是要研究該病是怎么得的，在患病期間又該如何降糖，妊娠糖尿病有哪些危害？

首先我們要了解，妊娠合并糖尿病主要因?yàn)樵诨颊呷焉锖螅淦咸烟切枰吭黾?，但其胰島素出現(xiàn)抵抗或分泌不足情況導(dǎo)致。無(wú)論是妊娠期糖尿病還是孕前糖尿病，只要在孕期出現(xiàn)血糖升高現(xiàn)象時(shí)就要注意飲食的問(wèn)題，因?yàn)樵诖似陂g控制飲食很重要，既要對(duì)妊娠期孕婦所需熱量和營(yíng)養(yǎng)提供良好的保障，也要確保孕婦在餐后不會(huì)出現(xiàn)高血糖現(xiàn)象，能保證胎兒在母體內(nèi)健康發(fā)育。但是如果孕婦對(duì)飲食進(jìn)行控制，一定注意不要太過(guò)極端，否則孕婦出現(xiàn)饑餓性酮癥并會(huì)影響到胎兒在母體內(nèi)的正常生長(zhǎng)。另外妊娠期口服降糖藥的安全性以及有效性仍未足夠證實(shí)，因此不推薦使用，目前采取胰島素治療仍是主要的控制措施。總之具體的降糖以及控制措施可分為以下幾點(diǎn)。一、普及健康知識(shí)，大力的進(jìn)行健康教育，讓孕婦了解自身每天攝入的食物含糖量的高低以及要了解食物的升糖指數(shù)和糖脂負(fù)荷的高低;二、進(jìn)行飲食指導(dǎo)，根據(jù)孕婦身體體質(zhì)，合理搭配飲食結(jié)構(gòu)，做到膳食合理化，確保營(yíng)養(yǎng)充足的情況下控制血糖;三、適量的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，消耗自身能量以及熱量，來(lái)達(dá)到降低血糖的作用;四、必要時(shí)采用胰島素進(jìn)行控制。

出現(xiàn)妊娠期糖尿病危害極大，不但影響孕婦本身，會(huì)導(dǎo)致孕婦難產(chǎn)、視網(wǎng)膜病變，在將來(lái)患糖尿病的幾率也大大增加，還會(huì)導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常，在青少年時(shí)期出現(xiàn)肥胖。那么妊娠期糖尿病具體有哪些危害？

1 對(duì)孕婦的影響

1.1 孕婦具有高血糖情況下，會(huì)造成胚胎在發(fā)育時(shí)出現(xiàn)異常甚至死亡，孕婦發(fā)生流產(chǎn)的幾率非常高。

1.2 妊娠期糖尿病孕婦非常容易發(fā)生妊娠期高血壓情況，幾率是非糖尿病孕婦的3-5倍。

1.3 妊娠期孕婦如果不能良好的控制血糖，就很容易發(fā)生感染情況，此情況會(huì)導(dǎo)致糖尿病患者代謝紊亂的情況更加嚴(yán)重，并會(huì)增加酮癥酸中毒以及其他急性并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 在孕婦高血糖作用下，胎兒高血糖、高滲性利尿致胎尿排出增多，因此會(huì)出現(xiàn)孕婦羊水過(guò)多。

1.5 在高血糖情況下，會(huì)明顯增多巨大兒發(fā)生現(xiàn)象，孕婦在生產(chǎn)時(shí)，易出現(xiàn)難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷等情況，因此增高手術(shù)產(chǎn)概率。

1.6 由于妊娠期代謝變化比較復(fù)雜，在高血糖以及胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足時(shí)，代謝紊亂會(huì)導(dǎo)致脂肪分解加速，最終導(dǎo)致血清酮體升高急劇，非常容易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒情況。

1.7 妊娠期糖尿病孕婦如果再次妊娠時(shí)，復(fù)發(fā)糖尿病的幾率非常高，而且大大增加遠(yuǎn)期患糖尿病的幾率，據(jù)臨床顯示，有17%-63%的患者會(huì)發(fā)展為II型糖尿病。

2 對(duì)胎兒的影響

2.1 由于孕婦高血糖引起了自身高胰島素血癥，此情況會(huì)明顯促進(jìn)胎兒脂肪與蛋白的合成，而且還會(huì)抑制脂肪溶解，最終導(dǎo)致胎兒的軀干發(fā)生過(guò)度發(fā)育情況，形成巨大胎兒。

2.2 妊娠早期時(shí)，孕婦的高血糖情況會(huì)抑制胚胎的發(fā)育，因此會(huì)對(duì)孕早期胚胎造成發(fā)育遲緩的影響。

2.3 妊娠期糖尿病易導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)或早產(chǎn)，胎兒畸形率較高甚至出現(xiàn)死胎。

3 對(duì)新生兒的影響

3.1 新生兒出生后，具有較高的呼吸窘迫綜合征發(fā)生率。

3.2 由于新生兒脫離母體的高血糖環(huán)境以后，仍具有高胰島素血癥，如果未能及時(shí)補(bǔ)充糖分，容易出現(xiàn)低血糖情況，在嚴(yán)重時(shí)可危及新生兒生命。

以上為妊娠期糖尿病對(duì)孕婦、胎兒以及新生兒的危害，因此對(duì)于妊娠期糖尿病一定要加以重視，不但要進(jìn)行必要的降糖，孕期監(jiān)護(hù)、孕婦分娩情況處理以及產(chǎn)后護(hù)理和新生兒的處理均至關(guān)重要。只有這樣才能保證母體與孩子的健康，并預(yù)防了未來(lái)會(huì)發(fā)生的異常情況。具體可包括以下幾點(diǎn)。首先，要進(jìn)行妊娠期定期檢查，每月要檢測(cè)孕婦的腎功能及糖化血紅蛋白的含量，并注意孕婦的血壓、水腫、尿蛋白等情況，另外也要對(duì)胎兒的發(fā)育以及成熟度和胎盤功能等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在必要的時(shí)候最好盡早住院。其次，要盡量推遲終止妊娠的時(shí)間，在推遲妊娠期間，要控制好孕婦的血糖情況，確保孕婦在孕晚期無(wú)合并癥發(fā)生，且胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況良好的情況下，可終止妊娠。另外根據(jù)胎兒情況盡量選擇正確的分娩方式。在分娩期時(shí)，要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)孕婦血糖、尿糖及酮體的變化，及時(shí)進(jìn)行胰島素用量的調(diào)整，并對(duì)胎兒進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。在分娩過(guò)程中，如果采取順產(chǎn)方式，要對(duì)孕婦的產(chǎn)時(shí)血糖進(jìn)行嚴(yán)格控制，并根據(jù)生產(chǎn)過(guò)程中所測(cè)血糖值來(lái)調(diào)整輸液的速度，由于生產(chǎn)過(guò)程較長(zhǎng)會(huì)增加孕婦酮癥酸中毒、胎兒缺氧和感染的危險(xiǎn)，因此最好在12小時(shí)內(nèi)結(jié)束分娩。如果采取剖宮產(chǎn)方式，在術(shù)前要停止皮下注射胰島素，給予孕婦小劑量的胰島素靜脈滴注。最后在產(chǎn)后對(duì)于新生兒的處理時(shí)，要及時(shí)對(duì)新生兒的血糖情況以及胰島素、膽紅素、血細(xì)胞比容、血紅蛋白和鈣、磷、鎂的含量進(jìn)行測(cè)定，特別是對(duì)于孕期血糖控制情況不如意者要給予新生兒監(jiān)護(hù)。另外，最好在開始哺乳的同時(shí)，定期給予新生兒葡萄糖液滴服，主要是防止新生兒出現(xiàn)低血糖情況。