杜繼巖

【摘要】筆者作為一名中醫(yī)針灸推拿專業(yè)醫(yī)師在急診院前工作中發(fā)現(xiàn)針刺治療可以在某些病癥中發(fā)揮中醫(yī)特有西醫(yī)不可替代的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)舉兩例與同仁分享，拋磚引玉望廣大的中醫(yī)師在工作中更多的發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，與我一起發(fā)掘針灸治療急癥的治療方法，為發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，減輕患者痛苦，拯救生命做出貢獻(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】針刺;院前急救

【中圖分類號(hào)】R821.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）12-008-02

院前急救為醫(yī)療服務(wù)重要環(huán)節(jié)，其對(duì)于挽救患者生命來講，有著相當(dāng)重要的意義。院前急救的目的在于挽救患者生命以及降低傷殘率，主張短時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，實(shí)施搶救工作。最近幾年，我國(guó)衛(wèi)計(jì)委對(duì)于中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展給予了前所未有的支持，中醫(yī)診斷和治療技術(shù)也逐漸應(yīng)用于院前急救[1]。以下兩個(gè)病例就是筆者應(yīng)用中醫(yī)針灸技術(shù)取得較好療效的例子。

1 腰椎壓縮骨折

患者李某某，女，40歲，2019年2月底因摔傷后出現(xiàn)腰部疼痛，且疼痛呈逐漸加重趨勢(shì)，后于天津骨科醫(yī)院檢查為腰4/5椎體壓縮性骨折，家屬要求采取保守治療回家休養(yǎng)，3月18日晨起腰痛急劇加重自服布洛芬亦無緩解，不可轉(zhuǎn)側(cè)翻身，遂由家屬撥打120，家屬要求由白古屯鄉(xiāng)轉(zhuǎn)天津骨科醫(yī)院繼續(xù)治療，患者腰部疼痛劇烈，稍有震動(dòng)便痛不可忍，轉(zhuǎn)運(yùn)過程路況不好，時(shí)有顛簸且路途遙遠(yuǎn)?？紤]到患者的情況遂與患者及家屬溝通建議針刺平衡針的腰痛穴以緩解患者疼痛，起初患者懼怕針刺治療，耐心溝通并請(qǐng)家屬勸慰后患者同意，遂與平衡針治療，取腰痛穴，此穴位于額部，即神庭穴與印堂穴連線中點(diǎn)，取1.5寸毫針平刺，沿皮下骨膜外刺向印堂穴，瀉法，患者自述腰痛有所緩解但仍不敢活動(dòng)，再取兩根1.5毫針在腰痛穴處垂直于第1根針分別向左右平刺，瀉法，患者自述疼痛明顯緩解，此后1小時(shí)余的路程雖時(shí)有顛簸該患亦無特別疼痛之感。

腰痛穴為王文遠(yuǎn)教授在部隊(duì)多年經(jīng)驗(yàn)積累下發(fā)現(xiàn)的治療腰痛的特定穴，此穴具有見效快，安全性高，遠(yuǎn)端取穴適合在院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)過程中使用的優(yōu)點(diǎn)。

2 頸椎病

患者張某某，男，45歲，2019年5月22日晨醒自覺頸后僵硬麻木疼痛不可活動(dòng)，并伴有頭暈頭痛、雙上肢麻木無力，家屬急打120。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后患者仰臥于床上，周身汗出，表情痛苦，詢問病史既往頸椎病病史，查體頸后肌肉僵硬，頸4-7雙側(cè)可觸及到結(jié)節(jié)及條索狀物。因患者頸部疼痛劇烈且活動(dòng)受限不能行走且室內(nèi)環(huán)境不適于擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)，和患者溝通后給予針刺治療。取穴：靈骨穴：在手背虎口、拇指與食指交叉骨間，即第一掌骨與第二掌骨接合處、大白穴手背第一掌骨與第二掌骨之間，距靈骨穴1寸、頸痛穴：此穴位于手背部，半握拳第四掌骨與第五掌骨之間，即指掌關(guān)節(jié)前凹陷中、后溪穴：微握拳，第五掌指關(guān)節(jié)后尺側(cè)的近端掌橫紋頭赤白肉際處、列缺穴：前臂橈側(cè)緣，橈骨莖突上方，腕橫紋上1.5寸，上述穴位均為左側(cè)，瀉法，一邊行針一邊囑患者試著慢慢活動(dòng)頸部，行針后患者自述頭暈頸痛麻木癥狀明顯緩解，此時(shí)患者可在家屬幫助下坐起，在頸后尋找阿是穴或陽(yáng)性點(diǎn)，進(jìn)針后采用滯針手法刺激阿是穴或陽(yáng)性點(diǎn)，詢問患者感受，患者自述頸部麻木疼痛癥狀大減，手上留針，頸部針起針后患者在家屬扶持下從二樓走下并上救護(hù)車前往醫(yī)院進(jìn)一步診治。

靈谷、大白為董氏奇穴里非常重要的一組對(duì)穴，具有，補(bǔ)肺氣溫陽(yáng)之功效;列缺穴是手太陰肺經(jīng)絡(luò)穴，直接聯(lián)絡(luò)手陽(yáng)明大腸經(jīng)，可通調(diào)兩經(jīng)經(jīng)氣，治療兩經(jīng)病變;大腸經(jīng)上顏面，其支脈通項(xiàng)后大椎;故列缺具有清熱散風(fēng)，通絡(luò)止痛之功，即可治療外感風(fēng)邪之頭痛項(xiàng)強(qiáng)，又可治療經(jīng)氣阻滯，氣血運(yùn)行不暢的頭痛項(xiàng)強(qiáng);后溪穴為八脈交會(huì)穴通于督脈，臨床上常用于治療頸項(xiàng)強(qiáng)直、落枕;頸痛穴亦為王文遠(yuǎn)教授根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)治療頸部疼痛的特效穴;通過補(bǔ)瀉手法刺激以上諸穴達(dá)到疏通經(jīng)脈，通絡(luò)止痛之效;待患者疼痛減輕后在頸后尋找陽(yáng)性點(diǎn)及阿是穴，通過滯動(dòng)針手法使黏連組織松解軟化，增加局部氣血運(yùn)行速度，達(dá)到疏筋通絡(luò)，散結(jié)止痛之效。

隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)于自身生命安全的重視程度逐漸增加，院前急救的疾病種類和數(shù)量也相應(yīng)有所上升，這也為急診服務(wù)提出了更為嚴(yán)格的要求。針對(duì)這種現(xiàn)象，祖國(guó)醫(yī)學(xué)也做出了自己的貢獻(xiàn)，隨著我國(guó)中醫(yī)診療技術(shù)的不斷完善，其應(yīng)用范圍也有所拓寬，當(dāng)前已經(jīng)成為了院前急救工作的重要環(huán)節(jié)之一[2]。針灸療法從古至今，均為中醫(yī)治療的重要組成部分，可對(duì)各種疾病進(jìn)行有效治療。近年來，隨著針灸治療的快速發(fā)展，更是被國(guó)外不少醫(yī)療工作者借鑒，成為海內(nèi)外均認(rèn)可的有效治療方法。針灸在我國(guó)古代急救中也常被使用，療效顯著。如《素問·繆刺論》中記載的“邪客于足少陰之絡(luò)，令人卒心痛，暴脹……刺然谷之前出血，食頃而已”[3]。說明通過針刺放血，使邪氣隨血流出，瘀血散盡，因此脈絡(luò)調(diào)和，患者癥狀緩解，達(dá)到急救目的，同時(shí)也表明針灸在急救中具有重要作用?！夺樉拇蟪伞分杏涊d有“凡初中風(fēng)跌倒，卒暴昏沉，痰涎壅滯，不省人事，牙關(guān)緊閉，藥水不下，急以三棱針刺手十 指 十 二 井 穴，當(dāng) 去 惡 血”。上文意思是在患者發(fā)病后，牙關(guān)緊閉，藥水不下的情況下，對(duì)穴位進(jìn)行針刺緊急治療，可去除惡血，挽救患者生命。針灸療法在很多古代醫(yī)學(xué)書籍中都有描述，因此不僅具有理論基礎(chǔ)，并且在古代還有很多的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，這些都是古代眾多醫(yī)家寶貴經(jīng)驗(yàn)的積累，在古代缺醫(yī)少藥的情況下對(duì)于急癥的治療發(fā)揮了不可或缺的重要作用，雖然時(shí)代在發(fā)展，技術(shù)在進(jìn)步但仍有些病癥單純靠西醫(yī)方法是治療不了或者效果較差的，因此在院前急救中開展中醫(yī)診療很有必要，其中針灸治療具有操作相對(duì)便捷，危險(xiǎn)性低，副作用小的優(yōu)點(diǎn)，所以在院前急救中開展中西醫(yī)結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)針灸治療的優(yōu)勢(shì)可以更好的保護(hù)患者生命安全，減輕患者痛苦。希望各位同仁與我一起發(fā)掘針灸治療急癥的治療方法，為發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，減輕患者痛苦，拯救生命做出貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳曉玉，徐俊祥，張瑩，等.科學(xué)管理規(guī)避院前急救工作中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的體會(huì).中國(guó)誤診學(xué)雜志。2012， 12（11）：2630-2631.

[2] 徐青菁.不可忽視中醫(yī)在院前急救中所發(fā)揮的作用.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志.2011， 18（5）：316-317.

[3] 劉國(guó)政，張振建，汪加朋，等.院前急救糾紛的倫理學(xué)思考.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25（3）：340-342