楊林

【中圖分類號(hào)】R322.7+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）12-007-02

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種治療髖關(guān)節(jié)疾病的手術(shù)，療效確切，適用范圍廣。如今，在國(guó)外實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)十分普遍，接受度高，而我國(guó)國(guó)民對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相對(duì)遲疑，未認(rèn)識(shí)到髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，不知為何要選擇髖關(guān)節(jié)置換術(shù)？

1 什么是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)？

髖關(guān)節(jié)置換也稱“人工髖關(guān)節(jié)置換”，指將人工假體（包括股骨部分和髖臼部分）借助骨水泥及螺絲釘固定在正常骨質(zhì)上，以取代病變關(guān)節(jié)，重建髖關(guān)節(jié)正常功能。目前髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，技術(shù)成熟且療效可靠。國(guó)外40年代便開(kāi)始應(yīng)用人工關(guān)節(jié)，我國(guó)60年代左右逐步開(kāi)展，早期僅僅置換人工股骨頭（一般稱半髖置換），后來(lái)發(fā)展為全髖關(guān)節(jié)置換，適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭無(wú)菌性壞死、骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、股骨頸頭下型骨折等疾病。一般情況下，只要伴有關(guān)節(jié)破壞X線征象，表現(xiàn)出中度至重度持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙而其他非手術(shù)療法難以緩解的情況，都可實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。隨著科技的發(fā)展，人工假體類型多樣，包括陶瓷、不銹鋼和鈦合金等多種類型。

2 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥

2.1 適應(yīng)癥 一，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎;二，股骨頭無(wú)菌性壞死;三，股骨頸骨折。

2.2 禁忌癥 一，髖關(guān)節(jié)周圍皮膚缺失、肌肉癱瘓以及腿部和足部血管性疾病等，嚴(yán)重全身性疾病;二，髖關(guān)節(jié)局部或者全身活動(dòng)性感染病灶，如髖關(guān)節(jié)感染、牙齦發(fā)炎等;三，高齡患者且伴有內(nèi)科疾病，如高血壓、糖尿病等。

3 影響是否選擇髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的因素

3.1 觀念 相比國(guó)外，我國(guó)民眾在選擇髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)多遲疑，這可能與傳統(tǒng)觀念有關(guān)。大多數(shù)人認(rèn)為，自己的東西才是最好的，其實(shí)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與整容沒(méi)有太大的區(qū)別，置換髖關(guān)節(jié)是為了緩解關(guān)節(jié)疼痛癥狀，改善生活質(zhì)量，提高生活自理能力。因此，人們應(yīng)該轉(zhuǎn)變思想觀念，增加髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的接受度，便于更好地開(kāi)展髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

3.2 費(fèi)用 費(fèi)用昂貴也是人們不愿行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的一個(gè)影響因素。關(guān)節(jié)置換術(shù)，假體費(fèi)用昂貴，很多人不愿意選擇，若是保守治療，則需忍受著痛苦，花錢吃藥，然而是藥三分毒，不論何種藥都存在一定程度上的副作用，隨著年齡增長(zhǎng)，通過(guò)保守治療控制關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能效果不斷降低，且年齡越大，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性越高，更容易發(fā)生并發(fā)癥。因此，重度髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人，與其等待痛苦，不如接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，歷經(jīng)約2個(gè)月的恢復(fù)期，基本上可恢復(fù)正常生活。

3.3 缺乏對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的認(rèn)識(shí)，大部分患者認(rèn)為，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，若是開(kāi)刀治療效果不好，以后都不能走路了，甚至需要截肢等，在此需強(qiáng)調(diào)的是，大可不必?fù)?dān)憂，一般情況下，正規(guī)醫(yī)院都可達(dá)到較好的手術(shù)效果。術(shù)前，醫(yī)院會(huì)進(jìn)行各項(xiàng)檢查，綜合評(píng)估具體病情，掌握手術(shù)指征，術(shù)后配合康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后1周左右便可下地走路，恢復(fù)較快。

4 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)：（1）骨性關(guān)節(jié)炎，病情惡化或者是嚴(yán)重變形患者也可行手術(shù);（2）手術(shù)治療的周期短，一般為1個(gè)月;（3）術(shù)后，一般關(guān)節(jié)疼痛可以完全去除。

缺點(diǎn)：（1）術(shù)后對(duì)登山及劇烈跑步等運(yùn)動(dòng)存在一定影響;（2）人工關(guān)節(jié)感染發(fā)生率高，約為1%，延長(zhǎng)治療時(shí)間，甚至需拔除人造關(guān)節(jié)，感染控制后再置換關(guān)節(jié);（3）術(shù)后可能出現(xiàn)人工關(guān)節(jié)磨損和松動(dòng)等情況，引起疼痛，導(dǎo)致手術(shù)失敗;（4）價(jià)格昂貴，很多家庭擔(dān)負(fù)不起。

5 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)

5.1 術(shù)后第1周 手術(shù)當(dāng)天可以穿“丁字鞋”，術(shù)后第2天開(kāi)始按摩膝部，術(shù)后第3-4天，進(jìn)行患側(cè)股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，術(shù)后第5天，膝下墊一個(gè)枕頭，髖彎曲10-20°，隨后將膝部作為支點(diǎn)，進(jìn)行抬臀動(dòng)作。

5.2 術(shù)后第2周 第2周，在無(wú)痛范圍內(nèi)鼓勵(lì)患者主動(dòng)鍛煉，訓(xùn)練患髖膝屈伸能力。

5.3 術(shù)后第3周 第3周開(kāi)始四點(diǎn)支撐半橋運(yùn)動(dòng)，基于雙肘及雙下肢屈曲位支撐作用下，抬臀，且在空中保持10s左右，如此重復(fù)10-20次。

5.4 術(shù)后4周-3個(gè)月，這段時(shí)間內(nèi)適當(dāng)擴(kuò)大患髖活動(dòng)范圍，增加負(fù)重能力，促使人工置換髖關(guān)節(jié)功能達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，恢復(fù)健康。3個(gè)月內(nèi)注意訓(xùn)練循序漸進(jìn)，切勿操之過(guò)急，也不可半途而廢，影響預(yù)后，應(yīng)該持之以恒，根據(jù)身體狀況，逐步恢復(fù)。

綜上，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于多種髖關(guān)節(jié)疾病，臨床上應(yīng)該根據(jù)病人的實(shí)際情況，熟練掌握禁忌癥與適應(yīng)癥，在權(quán)衡利弊和優(yōu)缺點(diǎn)的基礎(chǔ)上制定手術(shù)方案，實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，保證手術(shù)療效，提高臨床療效。