牟家森

【中圖分類號】R687.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-006-01

脊柱骨折是骨科常見的創(chuàng)傷，脊柱骨折的發(fā)生率占骨折的6%左右，以胸腰段骨折的發(fā)生率為最高，其次為頸椎、腰椎的骨折，而胸椎骨折的發(fā)生率則最低。脊椎骨折常伴隨著脊髓和馬尾神經(jīng)的損傷。青壯年男性是脊柱骨折的高發(fā)人群，通常由間接外力引起。造成脊柱骨折的病因有交通事故、高處跌落、沖擊性外力等。脊柱骨折的臨床表現(xiàn)有劇烈疼痛、局部按壓痛以及脊柱畸形等。脊柱骨折常引發(fā)脊髓損傷，一旦患者發(fā)生嚴重的脊髓損傷，則很有可能會引發(fā)癱瘓。因此，我們在開車時一定要系好安全帶，工人們在進行高空作業(yè)時，一定要做好安全措施，避免發(fā)生交通事故和高空跌落，造成脊柱骨折等安全事故。

一、脊柱骨折的臨床表現(xiàn)

患者有明顯的外傷史，例如，交通車禍、高空跌落、身體擠壓等。脊柱骨折患者會發(fā)生脊柱畸形，出現(xiàn)皮下淤血，受傷的部位會出現(xiàn)局部疼痛。比如頸部痛、腰部痛、背部痛或下肢疼痛。脊柱骨折的部位有明顯的淺壓痛。脊背可能會發(fā)生肌肉痙攣，當頸部發(fā)生骨折時，頸部的屈伸和回旋運動都會受到限制。當胸椎發(fā)生骨折時。軀干的活動都會受限。當腰椎發(fā)生骨折時，除了有明顯的壓痛感外，在進行屈伸下肢活動時，會感到明顯的腰痛。如果患者出現(xiàn)較嚴重的脊髓損傷，那么可能會完全癱瘓，喪失自理能力、運動能力以及大小便失禁等等。

二、脊柱骨折的檢查

1）x線攝片。x線拍片是較為常見的骨折檢查方法，老年人發(fā)生腰胸段脊柱骨折時，因為上了年紀感覺比較遲鈍，在詢問癥狀時，可能主訴為下腰痛。因此，醫(yī)護人員在進行腰椎拍片時，很有可能會遺漏下胸椎骨折檢查。因此在進行檢查時必須包括下胸椎在內(nèi)。通常要拍攝正位及側(cè)位兩張片子，必要時還可以加拍斜位片，加拍斜位片的目的主要是查看有無椎弓峽部骨折。

2）CT檢查。x線檢查有其局限性，在檢查脊椎骨折情況時，并不能顯示出椎管內(nèi)受壓情況，脊椎骨折的患者如果出現(xiàn)中柱損傷或者神經(jīng)損傷癥狀者，都必須做ct檢查。CT檢查的優(yōu)勢在于，它可以顯示出椎體的骨折情況，醫(yī)生還可以通過CT的影像查看患者體內(nèi)有無碎骨片突出在椎管內(nèi)。還可以根據(jù)影像計算出患者椎管的前后徑與恒徑的損失量。

3）核磁共振檢查。CT檢查的局限性，在于不能顯示出脊髓的損傷情況。因此受傷情況較為嚴重的患者，必須做核磁共振檢查，通過核磁共振的檢查影像，醫(yī)生可以清晰的觀察到椎體骨折出血的改變和出血多種情況。還可以觀察到脊髓損傷所表現(xiàn)出的異常信號，有時需要結合多種檢查來判斷患者的病情。

三、脊柱骨折的常見類型

脊柱骨折共有四種常見的骨折類型，分別是：單純性壓縮骨折、穩(wěn)定性爆裂骨折、不穩(wěn)定性爆裂骨折以及脫位性骨折。單純的壓縮骨折比較多見的是老年人，他由于骨質(zhì)疏松受到輕微的外力就可能引起壓縮骨折，年輕人很少有單純的壓縮骨折，穩(wěn)定性骨折類型說明傷者的受傷部位只是累及到椎體的前1/3并沒有累及到椎體的后面以及后面椎板的骨折，它是相對比較穩(wěn)定的脊柱骨折類型，脊髓神經(jīng)并沒有受到損傷，不穩(wěn)定性爆裂骨折傷者病情比較嚴重，受傷的部位是整個脊柱椎體，并且有一部分骨片因骨折而進入到了脊柱的椎管內(nèi)，對脊髓神經(jīng)造成了壓迫，嚴重時會導致患者癱瘓。脫位骨折根據(jù)字面意思大家也能理解，傷者的脊柱椎體發(fā)生了骨折，且錐板也發(fā)生了骨折，不僅如此，傷者骨折部位還伴有一定程度的位移，脫位骨折的危害程度最大，很容易造成患者完全癱瘓。

四、脊柱骨折治療方法

發(fā)生單純椎體壓縮骨折通常以老年人居多，常見的治療方法共有兩種，第一，保守治療法，此類治療方法需要臥床休息三個月到四個月的時間，對老年人來說可能是一個風險因素，這么長時間的臥床可能會導致老年人產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥，甚至會危及生命，所以不建議對老年人采用這種治療方法。第二，微創(chuàng)椎體成形治療法，微創(chuàng)治療法的優(yōu)勢在于，手術過程比較簡單，安全系數(shù)較高，有利于保障脊柱的穩(wěn)定性，手術結束后病人就可以離床活動，具有較好的鎮(zhèn)痛效果，可以幫助病人緩解疼痛。穩(wěn)定性單純椎體爆裂骨折，這類型的骨折患者一般都是年輕人，青壯年患者較多，骨折特點是受傷的暴力比較大，這類骨折患者可以采用保守治療，臥床加上背伸肌鍛煉，一個半月左右就可以恢復。不穩(wěn)定性的骨折脫位必須進行手術治療，不管病人是否出現(xiàn)神經(jīng)受損以及癱瘓等癥狀，都要進行相應的手術治療，即使病人手術之后神經(jīng)不能恢復，但手術治療有利于病人以后的生活，例如坐輪椅等活動，手術治療能夠幫助病人加強身體支撐力。

五、脊柱骨折的急救措施

脊柱骨折大部分是由于間接外力所導致的，當患者發(fā)生脊柱骨折后，還未確診骨折部位前。需要等待相關人員對傷者采取急救措施，同時要固定好傷者的身體，不能隨意移動。例如，將傷者搬運上急救車時，不能由一人進行，需要多人同時將患者搬運，如果由一人移送患者，容易加重患者病情，造成骨折部位位移等情況。因此，做好脊柱骨折的急救措施，對于傷者來說十分重要，下面就脊柱骨折的急救措施給大家做詳細介紹。

在搶救脊柱骨折傷者時，注意不能硬拉強拉傷者暴露在外的肢體。避免加重傷者脊髓、血管以及骨折部位的損傷。正確的做法是應該立即將傷者身上的重物搬開，防止重物壓傷患者頸椎及腰椎。這時要使用衣物，枕頭放置在頭頸兩側(cè)，使傷者的頭部固定不動。

在移動傷者時首先要讓傷者平躺在硬板床上，身子的兩側(cè)可以用枕頭或其他物件進行固定。然后可以對傷者的身體創(chuàng)傷進行部分包扎。在包扎之前一定要沖洗干凈創(chuàng)傷口，然后再進行止血包扎。對于完全或者不完全的脊柱骨折傷者，除了現(xiàn)場的固定措施之外，還應及時撥打120搶救電話，以最快的方式將患者安全送往醫(yī)院進行救治，避免錯過患者的最佳治療時間，造成終身遺憾。