周小敏 陳 慧 劉 芳 周吉湘

東莞市常平醫(yī)院(東莞 523573)

區(qū)域消毒供應中心是為所在區(qū)域內所有醫(yī)療機構的復用醫(yī)療器械用品提供消毒滅菌服務的機構，區(qū)域消毒供應中心是診療器械、器具和用品集中回收、清洗、消毒、滅菌和存放的場所，是臨床醫(yī)療工作順利實施的重要保證，區(qū)域消毒供應中心的工作質量直接關乎手術效果及患者預后[1- 2]。所有重復使用的醫(yī)療用物和外來植入性器械等都必須由消毒供應中心進行集中回收清點、清洗消毒、配包、審核、滅菌、發(fā)放使用處理[3- 4]。由此可見，消毒供應中心的工作是預防和控制醫(yī)院感染發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，新型醫(yī)療器械的廣泛應用，消毒供應中心所承擔的供應物品種類隨之增加；為滿足各類器械物品的清洗消毒滅菌需求，消毒供應中心的儀器設備也隨之更新增加，消毒供應中心設備使用管理所承擔的風險也與日俱增。因此，如何提高消毒供應中心設備管理質量保障醫(yī)療用品的安全、及時的供應是醫(yī)院關注的重點之一。本研究擬利用本院醫(yī)療資源探討設備信息化管理對改善區(qū)域消毒供應中心工作質量的作用，為區(qū)域內醫(yī)療機構提供安全可靠的消毒滅菌服務，為患者安全提供保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院消毒供應中心主要設備：全自動電加熱雙門高溫高壓預真空滅菌系統(tǒng)，環(huán)氧乙烷低溫滅菌器、過氧化氫低溫等離子滅菌器、全自動清洗消毒器、醫(yī)用封口機、高溫干燥柜、低溫真空干燥柜，超聲清洗機，高低溫快速生物培養(yǎng)閱讀器，全自動內鏡清洗工作站等。

我院消毒供應室工作人員配備：專職護理人員14名，工人9名，另有2名設備維修工程師，本研究進行的問卷調查所納入的僅為護理人員和工人，共23名。

1.2 設備安全管理方法

為加大設備安全管理力度，嚴格監(jiān)控消毒供應中心各環(huán)節(jié)質量，我院消毒供應中心實施設備信息化管理制度。具體方式為：

1.2.1 參照廣東省醫(yī)院供應室質量控制中心的《醫(yī)院消毒供應中心設備管理實施指南》，結合設備廠家說明書，制定我院消毒供應中心設備信息化管理制度，明確日常維護、定期保養(yǎng)、定期檢測、故障維修、年度檢測的管理要求細則。

1.2.2 對儀器設備利用互聯(lián)網(wǎng)技術進行二維碼信息化管理[6- 7]，利用互聯(lián)網(wǎng)技術制作每個設備的專屬二維碼，將設備信息、操作規(guī)程、使用注意事項錄入?yún)^(qū)域消毒供應中心質量追溯系統(tǒng)中，統(tǒng)一記錄并歸檔大型設備如清洗消毒機、滅菌器的使用、監(jiān)測(生物監(jiān)測、物理監(jiān)測、化學監(jiān)測、BD監(jiān)測)結果及保養(yǎng)維護記錄。并按照WS310.3- 2016醫(yī)院消毒供應中心第三部分:清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準，設定清洗消毒滅菌需定期檢測項目及時間，滅菌器的壓力表、安全閥等需要定期檢測的項目及時間，系統(tǒng)具有自動提示功能。

1.2.3 科室成立醫(yī)療設備質量與安全管理小組，組長為科室護士長，成員3人，科內大型儀器設備專人專管負責制，每月召開科室醫(yī)療設備質量與安全管理小組會議，對存在問題進行討論分析匯總再匯報醫(yī)院設備科。

1.2.4 人員培訓：嚴格遵循設備使用說明書或操作指引,制定設備安全操作規(guī)程、使用監(jiān)測、日常保養(yǎng)項目，并進行培訓考核做到人人掌握。消毒員必須持有壓力容器操作上崗證。

1.2.5 我院醫(yī)療設備實行三級管理制度。

(1)一級保養(yǎng)由設備使用部門人員負責。

①開關：檢查設備有無異常情況(如聲音、顯示、指示燈、日期等)，運轉是否正常。

②配件:外殼和配件是否完好、緊固。

③除污：進行機器外部除塵、污漬的清潔等，

④交班：設備使用人員交接班時，做好設備檢查和交接工作。

(2)二級保養(yǎng)由維修人員每個月進行一次預防性修理，

①清除機器內部灰塵，清潔電路板腳的氧化層，相關電位器的清潔以及光學醫(yī)療設備光路灰塵的清潔等工作。

②對設備的主體部分或主要組件進行檢查，緊固松脫的零部件，必要時更換已達到磨損限度的機械易損部件。

③工作完成后做好儀器的保養(yǎng)登記。

(3)三級保養(yǎng)由維保公司或廠家維修人員每半年進行一次預防性修理。

①對設備進行系統(tǒng)性的檢測，提高及鞏固設備的完好率。

②做好設備的質量控制工作，落實儀器的年檢及校正工作。

1.2.6 制定儀器設備故障應急預案，確保區(qū)域內復用消毒滅菌物品的及時供應。

1.3 觀察指標及評價標準

①消毒供應中心設備管理指標：消毒供應中心設備維保缺陷率、設備使用登記用時、設備操作錯誤率進行評估，設備信息化管理前后進行統(tǒng)計計算。

②消毒供應中心工作質量評估：分別于設備信息化管理實施前后對消毒供應室清洗質量、包裝質量、滅菌質量及發(fā)放質量合格率進行評估，設備信息化管理實施前后處理器械量進行統(tǒng)計，按照相應質控標準進行檢測并計算合格率。

③消毒供應中心工作人員滿意度評估：分別于設備信息化管理實施前后對消毒供應室23名工作人員采用自制的《消毒供應中心工作人員滿意度調查表》進行滿意度評定。測評項目包括對工作環(huán)境、工作設備、工作流程、安全保障情況4個方面，每個項目滿分100分，評分越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 消毒供應中心設備管理指標比較

設備安全管理實施后，消毒供應中心設備維保缺陷、設備使用登記用時、設備操作錯誤均低于實施前，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1消毒供應中心設備管理指標比較

2.2 消毒供應室設備信息化管理前后相關質量合格情況比較

設備信息化管理實施后，消毒供應室清洗質量、包裝質量、滅菌質量及發(fā)放質量合格率均高于實施前，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2消毒供應中心設備信息化管理前后相關質量合格情況比較 n(%)

2.3 消毒供應中心人員工作滿意度情況比較

設備信息化管理實施后，消毒供應中心人員對環(huán)境、工作設施、工作流程及安全保障等方面工作滿意度評分均高于實施前，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3消毒供應中心人員工作滿意度情況比較

3 討 論

消毒供應中心在對手術器械、重復使用醫(yī)療物品及外來植入器械等進行清洗、消毒、滅菌等過程中任何一個環(huán)節(jié)管理不到位都會對器械等清洗包裝質量造成影響，最終影響到臨床手術療效及患者健康[8- 9]。2008年，國家衛(wèi)健委(原衛(wèi)生部)修訂頒布了《醫(yī)院管理評價指南(2008年版)》，并在隨后幾年中，連續(xù)頒布了《患者安全目標》，其中均將醫(yī)療裝備安全納入重點管理對象中。就國外而言，消毒供應中心的管理已經(jīng)實現(xiàn)了集中化、程序化和標準化。各種程序規(guī)范和質量標準的建立，使消毒供應中心的管理有據(jù)可依，有章可遵，其中最重要的是歐盟洲醫(yī)療器械指令93/42/EEC。由此可見，在設備的具體管理過程中應在全局觀念出發(fā)，完善設備管理體制，加強消毒供應中心工作人員整體素質提升?；谝陨?，本研究建立了由設備管理制度、設備信息化管理系統(tǒng)、加強人員培訓、實行三級管理、制定儀器設備故障應急預案五大部分組成的消毒供應中心實施設備信息化管理制度。本研究結果顯示，實施設備信息化管理后與實施前相比較，消毒供應中心設備管理維保缺陷、設備使用登記用時、設備操作錯誤均明顯降低，消毒供應中心清洗質量、包裝質量、滅菌質量及發(fā)放質量合格率均明顯提高，工作人員對環(huán)境、工作設施、工作流程及安全保障等方面工作滿意度評分亦顯著提升，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。以往調查顯示，目前醫(yī)院設備管理是醫(yī)院工作的重要組成部分,但是目前部分醫(yī)院的設備管理比較落后,基本處于被動維修狀態(tài),很多設備信息還是手工管理,信息不全面[10]。同時，也有研究認為，隨著醫(yī)療技術的不斷革新,醫(yī)院醫(yī)療設備數(shù)量不斷增長,設備管理部門工作重心從單純維修、采購轉化為全生命周期精細化管理,而精細化管理離不開信息化手段[11]?，F(xiàn)通過探討目前醫(yī)院醫(yī)療設備管理現(xiàn)狀及存在的問題,分析信息化建設的重要性,提出信息化建設要點。此外，規(guī)范設備管理制度、加強人員培訓、制定儀器設備故障應急預案也是改善消毒供應室設備管理質量的關鍵[2]。嚴格把控工作區(qū)域設備管理將風險控制在源頭，規(guī)范設備使用流程是保證設備正常運作的核心，設備的定期維護保養(yǎng)是保障工作，只有將前述幾個方面有機結合起來，才能從各個層面改善消毒供應中心的工作質量。

綜上所述，通過配備先進完善的消毒供應中心設備，采取合理有效的設備信息化管理制度是提高消毒供應中心工作質量的關鍵，是降低醫(yī)院感染率和提高消毒供應保障能力的重點，值得臨床推廣。