丁春燕 薛樂梅 葉金鳳

廣州市黃埔區(qū)東區(qū)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(廣州 510760)

隨著生活水平的提高和社會(huì)環(huán)境的改變，對(duì)生活質(zhì)量特別是嬰兒的飲食健康關(guān)注越來越多。母乳具有較高的營養(yǎng)價(jià)值，方便于嬰兒食用，且母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間與兒童體格和智力發(fā)育相關(guān)[1- 2],且對(duì)智力的影響可延續(xù)到成年時(shí)期[3]。因此母乳喂養(yǎng)已經(jīng)被公認(rèn)為最安全及最科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)方式[4]。母乳喂養(yǎng)的觀念也越來越深入人心。年輕的父母在醫(yī)師的建議下大多能接受母乳喂養(yǎng)，但是隨之而來的乳汁少、泌乳困難等各種產(chǎn)后缺乳問題也開始出現(xiàn)。我們針對(duì)轄區(qū)內(nèi)初產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳進(jìn)行社區(qū)早期綜合干預(yù)，取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本中心2016年4月—2018年4月期間內(nèi)的186例在我中心建立圍產(chǎn)卡并愿意母乳喂養(yǎng)的初產(chǎn)婦；觀察組為102例，對(duì)照組為84例。觀察組中，年齡最小21歲，最大33歲，平均年齡(29±2)歲；對(duì)照組中，年齡最小20歲，最大34歲，平均年齡(28±2.5)歲。兩組一般資料比較P>0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分組：將在我中心門診建卡的愿意母乳喂養(yǎng)的孕婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組。對(duì)照組接受常規(guī)體檢、隨訪。干預(yù)組進(jìn)行圍產(chǎn)期社區(qū)綜合干預(yù)，包括產(chǎn)前健康教育、心理支持、個(gè)性化飲食指導(dǎo)、喂養(yǎng)技巧、孕晚期乳房按摩，產(chǎn)后早吸吮、早按摩、早上門、預(yù)防乳腺炎等。并在產(chǎn)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別對(duì)兩組泌乳量、小兒生長發(fā)育情況、乳腺炎的發(fā)生情況記錄并組間比較。

1.2.2 干預(yù)方案：兩組孕產(chǎn)婦均進(jìn)行母乳喂養(yǎng)干預(yù)，包括常規(guī)乳房護(hù)理指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)健康宣教及心理指導(dǎo)等，將印有母乳喂養(yǎng)知識(shí)的小冊(cè)子發(fā)放給產(chǎn)婦，同時(shí)教會(huì)產(chǎn)婦正確的手工擠奶及哺乳方法。

干預(yù)組：

(1)孕晚期的健康宣教除了一般的健教方式外，還應(yīng)用視頻、音頻、文字、操作場景演練等有效結(jié)合的情景模式進(jìn)行宣教，有利于孕產(chǎn)婦掌握母嬰保健知識(shí)，尤其是技巧性的知識(shí)，如母乳喂養(yǎng)的相關(guān)技巧，能預(yù)防產(chǎn)后缺乳的發(fā)生，提高母乳喂養(yǎng)率及產(chǎn)婦的滿意度。

(2)孕36周到產(chǎn)前進(jìn)行早期乳房按摩。按摩方法如下：①先采用50℃～60℃的溫水幫助產(chǎn)婦清潔乳頭、乳房，清潔后熱敷乳房，熱敷時(shí)間為30min～60min，熱敷后在產(chǎn)婦乳頭左側(cè)、右側(cè)平放兩個(gè)大拇指。利用大拇指朝左右兩側(cè)向外緩慢拉開乳頭，在牽拉乳房皮下組織及乳暈皮膚后應(yīng)保證乳頭不斷向外突出，牽拉5遍～6遍后，以同樣的方法牽拉乳頭的上側(cè)、下側(cè)及其他方向，保證全面牽拉整個(gè)乳房。②一只手托起乳房，用另一只手的魚際肌按摩乳房，按照順時(shí)針方向進(jìn)行按摩，從乳頭部位逐漸按摩到乳房外側(cè)，按摩過程中并攏食指、中指、無名指及小拇指輕輕拍打乳房，按摩5min～10min后，利用食指、拇指擠壓乳頭根部周圍的乳暈、乳竇，擠壓5次～10次即可。乳房按摩次數(shù)為1～2次/d。

③個(gè)體化飲食指導(dǎo)：根據(jù)產(chǎn)婦的飲食習(xí)慣行為調(diào)整預(yù)防或減輕產(chǎn)后缺乳，鼓勵(lì)產(chǎn)婦改變不良飲食習(xí)慣。對(duì)于乳房充盈欠佳、泌乳量少的產(chǎn)婦進(jìn)行促乳食譜計(jì)劃。孕36周時(shí)制作產(chǎn)后飲食宜忌卡，進(jìn)行飲食方面的健康宣教，產(chǎn)后1～3天上門時(shí)根據(jù)情況決定是否執(zhí)行促乳食譜計(jì)劃。

④心理干預(yù)：孕婦學(xué)校、孕36周、產(chǎn)后上門、電話隨訪時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，樹立正確的母乳喂養(yǎng)觀，消除母親焦慮、畏痛的情緒，避免因感到喂奶太麻煩、太累，心里不情愿而導(dǎo)致的乳汁減少。

⑤產(chǎn)后1～3天上門：對(duì)于乳導(dǎo)管不通暢的提供催乳服務(wù)(具體操作見①)，指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳技巧，督促產(chǎn)婦盡早做到早、多吸吮，及時(shí)排空乳房以預(yù)防乳腺炎的發(fā)生和因乳導(dǎo)管未能及時(shí)暢通而導(dǎo)致的回乳。并提供電話咨詢及預(yù)約上門服務(wù)。

1.2.3 主要觀察指標(biāo)

①泌乳量；②小兒生長發(fā)育情況；③乳腺炎發(fā)生情況。

1.2.4 數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)后小兒生長發(fā)育情況對(duì)比

見表1，出生1個(gè)月小兒生長發(fā)育情況比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)組小兒生長發(fā)育情況優(yōu)于對(duì)照組，比較P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1兩組干預(yù)后小兒生長發(fā)育情況對(duì)比

注：*U=2.102 0，P=0.035 5；#U=2.949 5，P=0.003 2

2.2 兩組產(chǎn)后泌乳量對(duì)比

見表2，干預(yù)組泌乳情況優(yōu)于對(duì)照組，比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2兩組產(chǎn)后泌乳量對(duì)比

注：U=3.465 9,P=0.000 5

2.3 兩組乳腺炎發(fā)生率對(duì)比

見表3，干預(yù)組產(chǎn)婦乳腺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3兩組乳腺炎發(fā)生率對(duì)比

注：U=6.1522,P<0.0001

3 討 論

正常產(chǎn)婦一般每日的泌乳量為500～800 mL，產(chǎn)后缺乳是指產(chǎn)后無乳汁分泌或分泌量極少不足以喂養(yǎng)嬰兒[5]。近年來，由于產(chǎn)婦的年齡不斷增高、剖宮產(chǎn)率上升、營養(yǎng)不均衡和工作壓力大等諸多因素，產(chǎn)后缺乳的產(chǎn)婦日益增多。而初產(chǎn)婦由于父母喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)不足、相關(guān)知識(shí)不夠，更容易出現(xiàn)產(chǎn)后缺乳，并且母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時(shí)間也短于經(jīng)產(chǎn)婦[6]。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦兒保專線工作任務(wù)貫穿了從懷孕、生產(chǎn)、哺乳到兒童保健的整個(gè)階段，關(guān)系到國家的優(yōu)生優(yōu)育政策。而圍產(chǎn)期的工作又是其中的重中之重，圍產(chǎn)期的健康教育覆蓋率已成為衡量孕、產(chǎn)婦系統(tǒng)管理質(zhì)量的一項(xiàng)。研究表明，孕婦對(duì)醫(yī)院孕婦學(xué)校課程需求最高的是新生兒喂養(yǎng)與護(hù)理[7]。雖然孕婦學(xué)校有母乳喂養(yǎng)的相關(guān)健康教育學(xué)習(xí)，但是對(duì)乳房的圍產(chǎn)期系統(tǒng)的干預(yù)目前仍未給予足夠重視。大多數(shù)產(chǎn)婦認(rèn)為多吃補(bǔ)品加上內(nèi)服生乳的中藥，母乳就一定夠吃，殊不知如果不加以專業(yè)的乳房護(hù)理可能造成通乳時(shí)間長及出現(xiàn)乳房脹痛不適[8- 9]。因此，專業(yè)的乳房護(hù)理是產(chǎn)后缺乳的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

本研究結(jié)合婦兒保專線工作任務(wù)，制定了在圍產(chǎn)期針對(duì)缺乳的社區(qū)綜合干預(yù)方案，包括產(chǎn)前健康教育、心理支持、個(gè)性化飲食指導(dǎo)、喂養(yǎng)技巧、孕晚期乳房按摩，產(chǎn)后早吸吮、早按摩、早上門、預(yù)防乳腺炎等。產(chǎn)前的健康教育、心理支持等可以幫助母親樹立正確的母乳喂養(yǎng)觀，消除母親焦慮、畏痛的情緒，避免因感到喂奶太麻煩、太累，心里不情愿而導(dǎo)致的乳汁減少。對(duì)產(chǎn)婦的個(gè)性化飲食指導(dǎo)根據(jù)產(chǎn)婦的口味嗜好，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多吃富含蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)的食物，如牛奶、雞蛋、豬蹄湯等，避免營養(yǎng)不夠而導(dǎo)致乳汁過少。產(chǎn)婦及家屬掌握自我乳腺按摩，避免因乳導(dǎo)管不暢而引起的乳汁不夠。產(chǎn)后的早吸吮、早期乳房按揉能給乳房溫和的刺激，將感覺沖動(dòng)由乳頭傳導(dǎo)大腦底部垂體前葉，促進(jìn)催乳素的分泌，進(jìn)而促進(jìn)乳腺細(xì)胞分泌乳汁使新生兒盡早開始哺乳[10]；產(chǎn)后1～3天內(nèi)提供上門服務(wù)可以為產(chǎn)婦提供專業(yè)的催乳，及時(shí)解決各種突發(fā)情況，并可提供預(yù)防急性乳腺炎的方案。

結(jié)果顯示，不論是從小兒生長發(fā)育情況還是從產(chǎn)婦泌乳情況來看，干預(yù)組均要好于對(duì)照組；乳腺炎的發(fā)生情況也低于對(duì)照組。而且在該方案的實(shí)施過程中，大部分工作與現(xiàn)有的婦兒保健工作息息相關(guān)，并沒有增加醫(yī)護(hù)人員很多的工作量，有利于本項(xiàng)目在周邊社區(qū)進(jìn)行推廣。同時(shí)在研究中我們發(fā)現(xiàn)大部分初產(chǎn)婦對(duì)于母乳喂養(yǎng)的方式、注意事項(xiàng)等知識(shí)匱乏，也有迫切的求知欲；本項(xiàng)目也受到轄區(qū)孕產(chǎn)婦的喜愛，特別是根據(jù)體質(zhì)特點(diǎn)的個(gè)性化嶺南地區(qū)藥膳備受歡迎；對(duì)于孕晚期的早期乳房按摩，大部分孕產(chǎn)婦有較多的顧慮或者不接受，認(rèn)為可能會(huì)加強(qiáng)宮縮而導(dǎo)致提前分娩，這也值得進(jìn)一步研究。